Diagnostics (Basel)：根据新血流动力学定义，三尖瓣反流速度和平均压力梯度预测肺动脉高压

研究背景：

肺动脉高压被定义为静息状态下平均肺动脉压（PAP）的增加。近期，平均PAP的诊断阈值已从25 mmHg降低到20 mmHg 。欧洲心脏病学会任务组降低PH定义的血流动力学阈值的决定是为了增加PH检测的敏感性，以允许在平均PAP轻度增加时及时开始特定治疗，因为即使轻度增加的平均PAP也具有预后影响。这个选择得到了评估健康受试者正常PAP上限的研究以及研究其增加的预后相关性的支持。在晚期心力衰竭背景下，精确诊断肺动脉高压对于确定最佳管理治疗，包括心脏移植，至关重要。

近期对肺动脉高压（PH）的血流动力学定义进行了修订，但峰值三尖瓣反流速度（TRV）的阈值保持不变。本研究的目的是评估基于新的（>20 mmHg）和旧的（>25 mmHg）平均肺动脉压力（mPAP）截断值的峰值TRV对PH的预测准确性，并将其与平均右室-右心房（RV-RA）压力梯度进行比较。

研究方法：

本研究筛选了2016年至2021年间的晚期心力衰竭患者。排除标准包括：没有右心导管检查（RHC）结果、慢性阻塞性肺疾病、任何间隔缺损、声学窗口不良或无法检测到的TR。平均RV-RA梯度是根据TR的速度-时间积分计算得出的。

研究结果：

研究包括41名患者；34名（82.9%）的mPAP > 20 mmHg，24名（58.5%）的mPAP > 25 mmHg。用于预测mPAP > 20 mmHg的PH的AUC为0.855，峰值TRV和平均RV-RA梯度的AUC为0.811。用于预测mPAP > 25 mmHg的PH的AUC为0.860，峰值TRV和平均RV-RA梯度的AUC为0.830。对于峰值TRV的截断值为2.4 m/s，其敏感性为65%，根据新定义预测PH的阳性预测值为100%。

研究结论：

无论血流动力学定义如何，峰值TRV在预测PH方面的表现优于平均RV-RA压力梯度。峰值TRV在两种PH定义下的表现类似，但较低的截断值对于PH具有更高的敏感性和相等的阳性预测值。

参考文献：

Mandoli GE, Landra F, Chiantini B, Sciaccaluga C, Pastore MC, Focardi M, Cavigli L, D'Ascenzi F, Bernazzali S, Maccherini M, Valente S, Cameli M, Henein M. Tricuspid Regurgitation Velocity and Mean Pressure Gradient for the Prediction of Pulmonary Hypertension According to the New Hemodynamic Definition. Diagnostics (Basel). 2023 Aug 8;13(16):2619. doi: 10.3390/diagnostics13162619. PMID: 37627879.