新冠感染重症患者的治疗

总结建议

血流动力学 

对于患有 COVID-19 和休克的成年人，COVID-19 治疗指南小组（小组）建议使用动态参数、皮肤温度、毛细血管再充盈时间和/或乳酸水平而不是静态参数来评估液体反应性（BIIa)。

对于患有 COVID-19 和休克的成年人的急性复苏，专家组建议使用缓冲/平衡晶体液而不是不平衡晶体液（BIIa)。

对于患有新冠肺炎和休克的成年人的急性复苏，专家组建议不要在复苏时首次使用白蛋白 (BI)。

对于患有 COVID-19 和休克的成年人，专家组建议将去甲肾上腺素作为一线血血管加压药 (AI)。

对于患有 COVID-19 和休克的成年人，专家组建议滴定血管活性剂以将平均动脉压 (MAP) 控制在 60 至 65 毫米汞柱，高于更高的 MAP 目标（(BI)。

专家组建议不要将羟乙基淀粉用于 COVID-19 和脓毒症或感染性休克成年患者的血管内容量置换(AI)。

当去甲肾上腺素可用时，专家组建议不要对患有 COVID-19 和休克的成年患者使用多巴胺(AI)。

作为二线血管加压药，专家组建议添加血管加压素（高达 0.03 单位/分钟）（BIIa)或肾上腺素 (BIIb)到去甲肾上腺素以将 MAP 提高到目标或添加血管加压素（高达 0.03 单位/分钟）（BIIa)减少去甲肾上腺素的剂量。

专家组不建议使用低剂量多巴胺来保护肾脏(AI)。

专家组建议对 COVID-19 成年患者使用多巴酚丁胺，这些患者尽管有足够的液体负荷和使用血管加压剂，但仍显示出心功能不全和持续低灌注的证据（BIII)。

专家组建议所有需要血管升压药的成年 COVID-19 患者在可行的情况下尽快放置动脉导管（如果有的话）BIII)。

对于已完成皮质类固醇治疗 COVID-19 疗程的难治性感染性休克成年患者，专家组建议使用低剂量皮质类固醇疗法（“休克逆转”）而不是不用皮质类固醇疗法（BIIa)。

氧合和通气 

对于接受常规氧气治疗后患有 COVID-19 和急性低氧性呼吸衰竭的成人，专家组建议开始使用高流量鼻导管 (HFNC) 氧气进行治疗；如果患者没有反应，则应开始无创通气（NIV）或插管和机械通气（BIIa)。

对于没有气管插管指征且没有 HFNC 氧气的 COVID-19 和急性低氧性呼吸衰竭成人，专家组建议进行密切监测的 NIV 试验（BIIa)。

对于需要 HFNC 供氧且气管插管不适用的持续性低氧血症成人，专家组建议尝试清醒俯卧位（BIIa)。

专家组不建议使用清醒俯卧位作为难治性低氧血症的挽救疗法，以避免（对符合插管和机械通气适应症的患者）进行插管（AIII)。

如果需要插管，则该程序应由经验丰富的医生在受控环境中执行，因为在插管期间医护人员接触 SARS-CoV-2 的风险增加（AIII)。

对于患有 COVID-19 和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的机械通气成人： 

专家组建议使用低潮气量 (VT) 通气（VT 4–8 mL/kg 预测体重）而不是高潮气量通气（VT >8 mL/kg）(AI)。

专家组建议目标平台压力 <30 cm H 2 O (AIIa)。

小组建议使用保守的液体策略而不是宽松的液体策略（BIIa)。

小组建议不要常规使用吸入一氧化氮 （AIIa)。

对于患有 COVID-19 和中度至重度 ARDS 的机械通气成人： 

小组建议使用较高的呼气末正压 (PEEP) 策略而不是较低的 PEEP 策略（BIIa)。

对于 COVID-19 和难治性低氧血症的机械通气成人，尽管优化了通气，专家组建议每天俯卧通气 12 至 16 小时，而不是无俯卧通气（BIIa)。 

专家组建议根据需要使用神经肌肉阻滞剂(NMBA)间歇推注或连续输注 NMBA以促进保护性肺通气（BIIa)。

如果患者呼吸机持续不同步，或者患者需要持续深度镇静、俯卧位通气或持续高平台压，专家组建议使用长达 48 小时的连续NMBA 输注，只要患者的焦虑情绪消失并且可以充分监测和控制疼痛（BIII)。

尽管优化了通气和其他救援策略，但对于患有 COVID-19、严重 ARDS 和低氧血症的机械通气成人： 

小组建议使用复张策略而不是不使用复张策略（CIIa)。

如果使用复张操作，小组建议不要使用阶梯式（ PEEP递增法）复张操作（AIIa)。

专家组建议使用吸入性肺血管扩张剂作为挽救疗法；如果没有观察到氧合作用的快速改善，则应逐渐停止治疗（CIII)。

药物干预 

在没有证实或疑似细菌感染的情况下，专家组建议不要对 COVID-19 重症或危重症成年患者使用经验性广谱抗生素（BIII)。

与任何住院患者一样，接受抗生素治疗的成年 COVID-19 患者应每天重新评估，以尽量减少不必要的抗菌治疗的不良后果（AIII)。 

体外膜肺氧合 

专家组没有足够的证据来推荐或反对对患有 COVID-19 和难治性低氧血症的成人使用体外膜肺氧合。