Pak J Med Sci ：产后糖尿病和前驱糖尿病的危险因素及其相关性

背景：妊娠期糖尿病(GDM)是产科多种不良后果的原因，如先兆子痫、早产、羊水过多和感染，它还会导致胎儿死亡、先天性异常和畸形、早产、胎儿生长过快和巨大儿等不良后果，并进一步导致各种新生儿并发症，如创伤性分娩、低血糖、低钙血症、高胆红素血症、呼吸窘迫、肥厚性心肌病，甚至新生儿死亡。大量数据表明不良妊娠结果可以通过妊娠早期的空腹血糖来预测。

另一方面，近年来GDM患病率的增加导致直接和间接的相关费用增加，需要进行全面的评估。在治疗上，GDM分为两种类型，A1和A2。A1 GDM是指无需药物治疗，仅通过饮食和生活方式干预即可实现血糖控制。A2 GDM通过药物治疗，通常被称为胰岛素依赖型GDM。

然而，尽管胰岛素是A2 GDM治疗的金标准，口服药物二甲双胍在临床研究中也显示出疗效和相对安全性，并建议作为一种替代或额外的治疗方案。这种分类对确定A2 GDM的预测因子与早期及时治疗和密切监测高危患者有重要意义。

已经确定了A2GDM的几个危险因素，包括既往个人或家族GDM病史，母亲年龄≥30岁，体重指数（BMI）≥30 kg/m²，早期诊断GDM（妊娠<24周），空腹静脉血糖≥5.3 mmoL/L，诊断时HbA1c≥5.5%。

目的：本研究通过估计GDM孕妇需要胰岛素和/或口服降糖药物（OADs）治疗的患病率和危险因素，探讨了A2GDM的决定因素。它还分析了产后糖尿病或前驱糖尿病的相关风险。

方法：本回顾性研究纳入了2014年1月-2018年1月在沙特阿拉伯吉达阿卜杜勒阿齐兹国王大学医院产科医学诊所诊断为GDM并随访至分娩的247名孕妇。有糖尿病或前驱糖尿病病史的女性被排除在外。收集的数据包括患者的年龄、体重指数、甲状腺功能障碍和GDM的个人病史、诊断时的HbA1c水平、GDM的管理(仅饮食、胰岛素或OAD)和产后代谢评估。

结果：A2GDM患病率为29.6%，其中需要胰岛素治疗的患者21.5%，需要OAD治疗的患者8.1%。A2GDM的风险与GDM阳性病史(OR=3.19, 95%CI = 1.41-7.20)和HbA1c >7% (OR=8.66, 95% CI=2.15- 34.94）独立相关；该模型解释了A2GDM方差的20%。产后评估显示10.1%的患者属于前驱糖尿病，没有明显的糖尿病。年龄≥45岁(OR=39.94, 95%CI = 4.62 ~ 345.06)、GDM病史(OR=0.18, 95%CI = 0.03 ~ 0.97)、A2GDM (OR=6.96, 95%CI = 1.91 ~ 25.42)是预测产后前驱糖尿病的独立因素。

表1 与需要胰岛素治疗和需要OAD治疗的相关因素

表2 A2妊娠期糖尿病相关因素

表3 产后前驱糖尿病的预测因素

结论：我院约三分之一的GDM患者需要胰岛素或OAD来控制血糖，并且产后发展为前驱糖尿病的风险很高。GDM患者应进一步探讨药物及饮食治疗的依从性和有效性，以改善其血糖控制和母婴的预后。

原文出处：

Ghamri KA,Insulin requiring Gestational Diabetes: Risk factors and correlation with postpartum diabetes and prediabetes.Pak J Med Sci 2023;39(5).