纪立农教授再谈糖尿病肾病的预测因素
2016-11-21 赛诺菲医学部 菲糖新动微信号
导语：2016年9月，北京大学人民医院内分泌科纪立农教授团队在Diabetes Technology & Therapeutics杂志发表了一项回顾性队列研究。通过收集分析住院2型糖尿病（T2DM）患者数据，探讨T2DM患者(包括正常白蛋白尿者)肾功能下降的主要危险因素。临床上普遍认为白蛋白尿是糖尿病肾病的重要标志物之一，但近年来，越来越多的证据表明，对于某些T2DM患者而言，肾功能改变与
导语：2016年9月，北京大学人民医院内分泌科纪立农教授团队在Diabetes Technology & Therapeutics杂志发表了一项回顾性队列研究。通过收集分析住院2型糖尿病（T2DM）患者数据，探讨T2DM患者(包括正常白蛋白尿者)肾功能下降的主要危险因素。
临床上普遍认为白蛋白尿是糖尿病肾病的重要标志物之一，但近年来，越来越多的证据表明，对于某些T2DM患者而言，肾功能改变与是否出现白蛋白尿并无必然联系。现阶段，与T2DM患者（包括正常白蛋白尿者）肾功能减低相关的危险因素仍不明确，老年、女性、高血压、基线轻度肾功能不全、HbA1c水平升高、腰围减小、肾小球高滤过是几种可能的危险因素。
本研究从北京大学人民医院临床数据库（CDR）中，采集2010年4月-12月的451例住院T2DM的患者数据，其中107人伴白蛋白尿* ，344人为正常白蛋白尿者。随访中位时间为3.3年，研究终点为肾功能下降，定义是肾小球滤过率估计值（eGFR）<60ml/min/1.73m2或血清肌酐水平升高2倍。
白蛋白尿*：尿微量白蛋白/尿肌酐比值≥330 mg/g。
T2DM住院患者肾功能下降的主要预测因素
所有T2DM患者中，94人（20.8%）在随访期间出现肾功能降低。时序检验显示，基线时老年、白蛋白尿、轻度肾功能不全或肾小球高滤过* 的T2DM患者发生肾功能降低的比率显著增加（P值均<0.05）。此外，女性、糖尿病视网膜病变、不吸烟、糖尿病病程增加、收缩压升高、脉压增加、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平升高、尿酸及肌酐水平升高、舒张压降低、甘油三酯（TG）水平降低也与肾功能下降风险显著相关。
*轻度肾功能不全：60≤eGFR<90ml/min/1.73m2；肾小球高滤过：eGFR≥120ml/min/1.73m2。
多因素分析显示，肾功能下降的主要预测因素为老年、白蛋白尿、轻度肾功能不全、肾小球高滤过、HbA1c水平升高。
T2DM患者肾功能下降的主要预测因素
正常白蛋白尿的T2DM患者肾功能下降的主要预测因素
正常白蛋白尿患者中，53人（15.4%）在随访期间肾功能下降。时序检验显示，基线时老年、轻度肾功能不全、肾小球高滤过者出现肾功能下降的比率显著增加（P均<0.05）。此外，女性、糖尿病病程延长、脉压增加、HDL-c水平升高、肌酐水平升高、舒张压降低及TG水平降低均与肾功能下降风险增加显著相关（P均<0.05）。
多因素分析显示，正常白蛋白尿人群的肾功能下降预测因素主要为老年、吸烟、轻度肾功能不全、肾小球高滤过、脉压升高、空腹血糖升高。
T2DM患者中正常白蛋白尿者肾功能下降的主要预测因素
本研究的结果提示，老年、轻度肾功能不全、肾小球高滤过、空腹血糖升高都是T2DM患者发生肾功能减低的主要危险因素。此外，有吸烟史或脉压升高者也要警惕肾功能的恶化风险。由此可见，除检测白蛋白尿外，糖尿病肾病的早期筛查还应包含肾功能检查，同时应对肾小球高滤过、吸烟、血糖水平升高及脉压升高的人群及早进行干预。
作者见解
高血糖是糖尿病肾病的主要致病因素，ADVANCE研究中，强化血糖控制可显著减少T2DM患者糖尿病肾病发生、发展的风险。本研究结果与之前的研究一致，即空腹血糖升高是肾功能下降的危险因素。此外，虽然空腹血糖和HbA1c都是反映血糖控制的参数，但在正常白蛋白尿人群中，仅观察到空腹血糖升高与肾功能下降的相关性，导致这一现象的具体原因尚不清楚，有待进一步研究来解答。
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#纪立农#
103
讲得好分享一下
88
#预测因素#
56
高血糖是糖尿病肾病的主要致病因素，ADVANCE研究中，强化血糖控制可显著减少T2DM患者糖尿病肾病发生、发展的风险。
102
?新意，可以参考参考科研的思路
94
空腹血糖升高与肾功能下降的相关性？
82