European Radiology：MRI定量萎缩评估在疑似阿尔茨海默病患者中的临床应用

阿尔茨海默氏痴呆症（AD）是阿尔茨海默症的最终临床阶段，是一种进行性神经退行性疾病。在神经内科门诊就诊的患者中，临床都会建议患者至少进行一次MRI检查以提高诊断的敏感性和特异性。脑结构MRI提供了一种无创的、可靠的方法，通过测量全脑和区域体积来定量评估脑内的萎缩程度，对识别有认知能力下降风险的患者很有价值。最新的阿尔茨海默病定义的临床和研究指南建议将MRI纳入潜在风险个体的评估中，并对神经变性进行量化。

在临床上对MRI扫描的评估主要依靠检测大脑中颞顶叶和整体皮质萎缩的方式及程度，通常由视觉评分表支持。到目前为止，量化（区域）萎缩的方法大多限于研究领域，在临床环境下量化评估的广泛使用仍受到神经放射学专家培训不足、临床医生要求不高和时间问题的阻碍。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了在现实临床环境中量化AD患者脑实质萎缩的可行性，并明确了定量和视觉测量诊断性能的差异，为临床进行AD患者脑实质的常规量化提供了参考依据。

本研究纳入了231名在荷兰当地记忆诊所（LMC）就诊的患者和501名阿姆斯特丹痴呆症学术队列（ADC）的患者。使用FSL和FreeSurfer对GMV和HCV进行了定量分析。使用视觉评分表评估颞叶内侧萎缩和整体萎缩。使用ROC曲线评估哪种措施对认知正常（CN）、轻度认知障碍（MCI）和阿尔茨海默氏痴呆（AD）的区分度最高。 

参加LMC的患者（年龄70.9±8.9岁；47%为女性；19%为CN；34%为MCI；47%为AD）与ADC的患者（年龄64.9±8.2岁；42%为女性；35%为CN，43%为MCI，22%为AD）相比，年龄更大、有更多的脑血管病变、GMV和HCV更低。虽然两个队列中95%以上的扫描都可以进行视觉评分，但根据软件的不同，94-98%的ADC扫描可以实现量化，而LMC扫描只有68-85%。在两个队列中，视觉评分和体积测量结果在区分CN与AD方面的表现相似。 

图 每个诊断组（CN、MCI、AD）和每个队列（ADC、LMC）使用FSL和FreeSurfer管线计算的标准化HCV和GMV。测量结果显示为残差，并对年龄和性别进行了校正

本研究结果表明，来自非学术性记忆诊所的脑部MRI扫描，在没有协议优化的情况下，对GMV和HCV的量化有很大程度的失败率。自动化软件的体积定量输出并不能优于有经验的放射科医生的视觉评分，这表明，鉴于现实生活中临床环境的时间限制和有限的资源，这种软件的使用还无法用于疑似阿尔茨海默病患者的影像学检查。

原文出处：

Silvia Ingala,Ingrid S van Maurik,Daniele Altomare,et al.Clinical applicability of quantitative atrophy measures on MRI in patients suspected of Alzheimer's disease.DOI:10.1007/s00330-021-08503-7