胸小肌：引发胸廓出口综合征的常见肌肉

起点：第3-5肋骨

止点：肩胛骨喙突

功能：在肩胛骨肋骨关节处，前引、下压及往下转动肩胛骨。在胸骨肋骨及肋骨脊椎关节处，上抬第五到第三根肋骨。

一、临床分析

1.扳机点

病因

• 急性或慢性的肌肉过度使用

• 长时间让肌肉短缩的姿势（如：慢性圆肩姿势、使用吊带、仰躺睡姿且手臂交叠至于胸前、睡于患侧且肩带为前引姿势）

• 以及使用拐杖或腋下拐、心肌梗塞、费力呼吸和肌肉受到压迫或胸大肌或斜角肌的扳机点受到压迫

症状

• 胸小肌上的扳机点容易产生：

• 胸小肌症候群（造成上肢神经及血管的症状）

• 圆肩姿势（可能会造成肩胛骨间区域的疼痛及产生肋骨锁骨关节症候群）

• 肩胛骨肋骨关节的收缩受限

• 翼状肩胛骨

 2.生物力学分析

①胸小肌附着于肩胛骨喙突，将肩胛骨束缚在胸廓，当外力作用于手臂时，胸小肌有助于稳定肩胛骨；用手臂撑起身体时，胸小肌与前锯肌协同作用使肩胛骨紧贴胸廓；

②胸小肌也是第二呼吸肌，通过固定肩胛骨，上提第3—5肋，有利于扩张胸廓，增大胸腔容积。完成这个功能，胸小肌需要与膈肌、肋间外肌、斜角肌、前锯肌、上后锯肌、下后锯肌和腰方肌一起协同收缩；

③胸小肌的紧张可造成圆肩姿态，常见于在身前方从事重复性活动的人，比如用电脑工作、驾驶等。

④胸小肌紧张也可牵拉肩胛骨前引，造成肩胛骨相对于胸廓前倾，此时造成肩背部肌（如斜方肌下部纤维）受到牵拉损伤；胸小肌深面有臂丛神经通过，胸小肌紧张时，可造成臂丛神经损伤，并出现神经损伤症状（如手麻）。

3.神经

胸内侧神经（C8、T1），发自臂丛内侧束，穿过腋动脉和腋静脉之间弯曲前行，后与胸外侧神经的一支汇合，从深面进入并支配胸小肌，尚有部分纤维穿出该肌或绕其下缘分布于胸大肌。

胸内侧神经损伤（易卡压部位为中斜角肌、前斜角肌、锁骨下肌）造成胸小肌损伤。

胸小肌短缩易卡压臂丛神经。

4.筋膜链

胸小肌-肱二头肌-桡骨骨膜-大鱼际

此筋膜链上任何部位损伤，可造成其他部位病变。

二、检查和触诊

检查者定位肩胛骨喙突（锁骨中外1/3交界处向下一横指），并沿肋骨前面向内下滑动，透过胸大肌触及深面的胸小肌纤维；受检者抵抗肩胛骨下降，以感受该肌张力。

三、治疗定点小结

• 肌肉本身

• 协同肌和拮抗肌

• 神经卡压点

• 筋膜链中的其他肌肉

四、牵张

右胸小肌的牵张。手臂外展大约135度且患者身体往前移动。