呼吸危重症精准诊疗体系在抗菌药物应用管理中的价值探索

导  读

绝大多数呼吸危重症存在肺部感染，极易合并脓毒症，导致多器官功能衰竭，是威胁人民健康的重大疾病之一。在临床诊疗过程中，该类疾病病程初期肺部病变、病因及病原微生物不明，大剂量、长疗程使用广谱抗菌药物较为普遍；病程后期往往合并多重耐药菌感染，抗菌药物选择难度加大，医院感染风险增加，治疗效果难以控制，并发症较多且复杂，极易导致预后不良。因此，早期、精准使用抗菌药物治疗至关重要。

由于受到诊疗理念和临床技术的制约，部分临床医生在多学科协作的抗菌药物科学化管理模式（antimicrobial stewardship，AMS）中的参与度不高，规范使用抗菌药物的意识不强，主观能动性不足，经验性用药问题较为突出，常须依赖指标考核、绩效挂钩、通报处罚等行政干预手段规范抗菌药物合理使用，因而未能从临床诊疗的源头上、根本上遏制抗菌药物滥用。因此，探索建立适应临床实践特点，促进临床医生深度参与抗菌药物科学化管理的临床诊疗体系具有重要意义。

中南大学湘雅医院呼吸重症监护专科高度关注抗菌药物合理使用，以临床诊疗需求为主导，注重发挥临床诊疗团队主观能动性，自2016年起探索将抗菌药物科学化管理模式融入呼吸危重症精准诊疗体系，有效规范了临床医生的诊疗用药习惯，提高了抗菌药物临床应用的精准性。本论文通过阐释呼吸危重症精准诊疗体系的构建理念、关键环节和主要举措，并以2012—2021年该科出院的呼吸危重症病例为研究对象，对比该体系实施前后抗菌药物使用状况，评价其对促进抗菌药物合理使用的应用价值，为规范呼吸危重症临床诊疗提供参考。

呼吸危重症精准诊疗体系在抗菌药物应用管理中的价值探索

作者：夏小哲¹，李园园²，蒋娟²，李春辉³，卢敬梅²，戴智勇⁴，陈浩⁵

单位：中南大学湘雅医院 1. 医务部；2. 呼吸重症监护专科；3. 医院感染控制中心；4. 药学部；5. 医院办公室

摘  要

目的  构建呼吸危重症精准诊疗体系，探索该体系对促进抗菌药物合理使用的价值，从源头上促进呼吸危重症抗菌药物合理使用。

方法  以2012—2021年中南大学湘雅医院呼吸重症监护专科出院病例为研究对象，将抗菌药物科学化管理模式融入呼吸危重症精准诊疗体系，对比该体系实施前后抗菌药物使用情况。

结果  共纳入出院病例2 947例，其中实施前病例1 105例，实施后病例1 842例。出院诊断中涉及感染病例2 643例，占89.7%，其中实施前963例（占87.1%），实施后1 680例（占91.2%）。实施后在感染病例占比增加的情况下，抗菌药物使用率较实施前下降2.9%（97.0% VS 94.2%，P＜0.001）；抗菌药物使用强度较实施前下降12.4%（244.4 DDDs VS 214.1 DDDs），特殊使用级抗菌药物使用强度较实施前下降14.4%（131.0 DDDs VS 112.2 DDDs），均由高位波动转为线性下降（P＜0.001）。

结论  呼吸危重症精准诊疗体系有效促进抗菌药物合理、精准使用，临床诊疗团队是该体系的核心，新兴诊疗技术发挥重要作用。

引用格式　

夏小哲, 李园园, 蒋娟, 等. 呼吸危重症精准诊疗体系在抗菌药物应用管理中的价值探索[J]. 中国感染控制杂志, 2023, 22(6): 695-700. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20233673. 

XIA Xiao-zhe, LI Yuan-yuan, JIANG Juan, et al. The value of precise diagnosis and treatment system for pulmonary and critical care medicine in the management of antimicrobial usage[J]. Chin J Infect Control, 2023, 22(6): 695-700. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20233673.