警惕！当这个指标升高时，孕产妇小心DIC找上门！

众所周知血液凝固是依靠血液中纤维蛋白原水解成纤维蛋白完成的。纤维蛋白经过纤溶系统的水解，产生特异的降解产物称为“纤维蛋白降解产物”。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进。因此，D-二聚体质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义。

孕妇在妊娠期间，由于体内激素水平的变化，血液处于高凝状态，伴有一定量的凝血因子增加，尤其是重症病人可发生微血管溶血，严重者甚至会产生大量且很难控制的产后出血，威胁产妇生命安全。

D-二聚体作为判断血栓前状态及继发性纤溶亢进的参考指标，其水平与产妇疾病的发生及进展密切相联。当妊娠妇女体内D-二聚体持续明显上升或同时伴有其他临床表现时，应警惕病人是否存在凝血功能障碍甚至并发产后出血可能性[1]。

D-二聚体含量在孕妇妊娠各个时期的变化

根据解放军第四五六医院检验科对D-二聚体在女性妊娠期变化实验数据（见表1）[2]，显而易见，随着妊娠期的发展，D-二聚体在血液中的含量逐渐增加。事实上，凝血因子增高或者变异所致的高凝状态，易引起凝血机制障碍，在某些诱发因素下，D-二聚体异常增高，有时甚至居高不下，说明体内在不断进行纤维蛋白降解过程，这时孕妇和胎儿均处于危险中，孕产妇更倾向于血栓形成和产科DIC发生。如果孕产妇能够及时检查D-二聚体指标，将对病情预防、监测及治疗有重要意义。

表1 妊娠各期D-二聚体检测结果

产科DIC的影响

孕妇妊娠过程中出现的产后大出血、重度胎盘早剥、重度妊高症等都有诱发产科DIC的可能。妊娠期间由于凝血和纤溶活性的改变，激活纤溶系统引起D-二聚体含量升高，这种妊娠期生理变化为产后快速有效止血提供了保障，不过若发生产后大出血则极易诱发弥散性血管内凝血。

羊水栓塞也可诱发产科DIC发生。这是因为羊水中含有上皮细胞、毳毛、角化物、胎脂、胎粪、粘液等大量促凝物质，可激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致产科DIC发生。

作为纤溶亢进分子标志物的D-二聚体，不仅是诊断继发性纤溶亢进的指标，也是诊断产科DIC的敏感指标。D-二聚体在DIC诊断中，阳性诊断率100%，特异性为97%，被认为是目前诊断产科DIC更有价值的指标之一。因此动态监测D-二聚体含量有较高的临床价值。

产科DIC发病急，一旦发生应积极结束分娩，去除子宫内容物，阻断外源性凝血物质，病情可迅速好转。必要时应不失时机地使用抗凝剂防止DIC的发展。

因此，产科DIC应以预防为主，重点要提高对高危妊娠、分娩的监测处理，防止产科DIC的发生。迪瑞全自动凝血分析产品可以同时进行凝血七项（PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer、FDP、AT-Ⅲ）的检测，全液体试剂有效期长，稳定性好，准确度高，对产科DIC的发生、发展以及预后可提供快速准确的诊断和动态监测，减少产科临床医生对产科DIC的后顾之忧。