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RADIOLOGY:CAD-RADS推荐的CCTA管理究竟有何临床价值?

2024-01-24 shaosai MedSci原创 发表于上海

CCTA已被现行指南推荐为一线检查方式,CCTA在稳定期胸痛患者中的临床应用急剧增加。

在最近的随机对照试验(RCTs)中,与侵入性冠状动脉造影(ICA)或无创性功能测试相比,冠状动脉CT血管成像(CCTA)具有相似或更高的诊断效果。相应地,CCTA已被现行指南推荐为一线检查方式,CCTA在稳定期胸痛患者中的临床应用急剧增加。对于任何影像学检查来说,确定的异常情况和管理策略的改变之间的联系才是改善结果的关键。由于CCTA在全球范围内的应用越来越多,规范和优化CCTA后管理是最基本和最关键的。为此,临床上制定了冠状动脉疾病报告和诊断系统(CAD-RADS)并定期更新,以根据CAD-RADS标准建立CCTA后的一致管理。

虽然最近的研究支持CAD-RADS的诊断能力及价值,但也发现有很高的ICA率而没有最基本的药物治疗,这意味着CAD-RADS建议在临床实践中的应用不足。此外,一些研究证明了CAD-RADS对治疗决策的影响,但CAD-RADS对临床结果的影响仍不明确

近日,发表在RADIOLOGY杂志上的一篇研究回顾性地评估了CAD-RADS对稳定型胸痛患者进行CCTA检查的比率,并评估了CCTA检查的适当性以及与临床结果之间的相关性。

本项研究从2016年1月到2018年1月纳入了本机构内连续的稳定型胸痛转诊患者,并随访4年。研究回顾性地确定了CAD-RADS 2.0分类和CCTA后管理的适当性。使用倾向评分匹配(PSM)来调整混杂变量估计了主要不良心血管事件(MACE)的危险比(HRs)侵入性冠状动脉造影(ICA)的相对风险以及相应的治疗所需数量。

在纳入的14232名参与者中(平均年龄61岁±13[SD];8852名男性),2330名、2756名和2614名患者分别被回顾性地归入CAD-RADS 1、2和3。只有26%的CAD-RADS 1-2参与者和20%的CAD-RADS 3参与者接受了适当的CCTA后管理。在PSM之后,适当的CCTA后管理与较低的MACEs风险相关(HR,0.34;95% CI:0.22,0.51;P < .001)。在CAD-RADS 1-2(相对风险,0.40;95% CI:0.29,0.55;P < .001)和3(相对风险,0.33;95% CI:0.28,0.39;P < .001)中,适当的CCTA后管理与ICA使用的减少具有相关性,导致需要治疗的数量分别为14和2。


 
 CAD-RADS类别的基线参与者特征

本项研究表明,根据CAD-RADS 2.0对CCTA后进行适当的疾病管理与较低的MACEs风险和更谨慎地使用ICA具有相关性,为临床进行更加优化的诊治流程提供了参考依据 

原文出处:

Jia Zhou,Chunjie Li,Hong Zhang,et al.Association between Coronary Artery Disease Reporting and Data System-recommended Post-Coronary CT Angiography Management and Clinical Outcomes in Patients with Stable Chest Pain from a Chinese Registry.DOI:10.1148/radiol.222965

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    2024-01-24 梅斯管理员 来自上海

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