European Radiology:冠状动脉慢性完全闭塞究竟该如何选择治疗方案？

冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）是指估计持续时间至少3个月的心肌梗死溶栓流量0级的完全闭塞，这发生在高达20-30%的冠状动脉疾病患者身上。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是CTO的一个重要治疗选择。近年来，虽然随着设备和技术的改进，CTO-PCI的成功率大大提高，但CTO-PCI仍然是最具挑战性的治疗方法，被称为 "介入心脏病学的最后疆域"。
前向(A)PCI是最广泛使用的CTO穿越技术，比逆向(R)PCI更适合作为初始穿越策略。反复的失败尝试需要更多的导丝操作时间和更高的辐射剂量，往往会导致卡氏体的形成和更多的PCI失败。因此，识别不适合A-PCI的患者，在PCI前确定更好的穿越策略是治疗CTO的最佳选择。CTO的A-PCI治疗成功率主要取决于斑块的构成，因此更好地了解CTO病变特征可能会改善CTO-PCI的结果。

血管炎症是冠状动脉粥样硬化的一个驱动因素，也是动脉粥样硬化斑块破裂的一个典型特征。冠状动脉炎症与病变稳定性有关。2017年，Antonopoulos等学者报道，血管炎症可以阻止局部脂肪生成、改变血管周围脂肪组织（PVAT）的组成，将PVAT的衰减从脂质相转移到水相并使用冠状动脉计算机断层扫描血管成像（CCTA）进行量化。因此，他们开发了一种新的成像生物标志物--血管周围脂肪衰减指数（FAI），并表现出了检测冠状动脉炎症的出色能力。FAI值越低，说明炎症程度越轻，可以反映病变的稳定性，预测全因死亡率和心脏死亡率。研究发现，FAI是局部免疫炎症反应激活的一个潜在的可靠指标，与斑块的脆弱性密切相关。对于CTO病变来说，斑块成分的变化和由于闭塞的慢性性质导致的较低程度的炎症可能会增加再通手术的难度。

因此，我们假设CTO病变周围的炎症程度可以用来预测PCI的结果。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了CTO病变周围的FAI与前向（A）PCI结果之间的相关性，为操作者选择更合适的穿越策略提供了参考依据，并改善了PCI的效果及预后。

该研究评估了2018年至2019年在常规冠状动脉造影（CAG）上仅观察到一个CTO病变的患者，这些患者在CAG前<1个月进行了冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）。记录和分析了临床数据、基于CCTA的CTO病变形态特征以及CTO病变的血管周围FAI。 

本研究共纳入了156名CTO患者。105例CTO病变成功实现了前向PCI（A-PCI）（67.3%）。失败的A-PCI组的血管周围FAI明显低于成功的A-PCI组（-84.76 ± 10.44 Hounsfield unit (HU) vs. -67.54 ± 9.94 HU; p < 0.001），由接收器操作特征（ROC）曲线确定的截断值为-77.50 HU。多变量分析显示，临床数据、FAI≤-77.50 HU（几率比（OR））没有统计学意义。33.96）、负重塑（OR：4.36）、严重钙化程度（OR：4.43）和闭塞长度≥20.25mm（OR：3.89）是A-PCI失败的独立预测因素。将三种形态学特征（严重钙化、闭塞长度≥20.25毫米和负重塑）与FAI≤-77.50 HU相结合的预测性能优于单独的三种形态学特征（0.93对0.77，P＜0.001）。 

图 冠状动脉计算机断层扫描（CT）血管成像图像和CTO病变中冠状动脉周围的FAI。图像数据集被导入Syngo.Via工作站，进行CTO病变（蓝色三角形）的多平面重建（A）和3维重建（B）。重建后测量体积和FAI（最小、最大和平均）（C，D）。HU表示侯斯菲尔德单位

研究表明，与成功组相比，失败的A-PCI组CTO的血管周围FAI明显降低。作为检测冠状动脉炎症的非侵入性指标，FAI是对基于冠状动脉CTA的指标的一个很好的补充，有助于临床对于介入方法的选择。

原始出处：

Yue Xi,Lei Huang,Junhai Hao,et al.Predictive performance of the perivascular fat attenuation index for interventional antegrade percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion.DOI:10.1007/s00330-022-09370-6