BMJ：是对老年痴呆患者行为镇静药物“说不”的时候了吗？专家称，是的

在一项新的报告中，专家们得出结论：医生每年写数以百万计的处方药品来镇定阿尔茨海默病和其他类型的痴呆患者的的行为。但是，非药物的方法实际上更有效，并有较小的风险。

在刚出版的英国医学纸杂志BMJ的研究人员说，事实上，非药物的方法应该是用于治疗老年痴呆症患者常见症状，如烦躁不安，情绪激动，抑郁，焦虑，睡眠问题，冷漠和妄想的首选。

非药物的方法最好的证据就是为那些注重培训护理人员—无论是配偶，成年子女或者工作人员在养老院和辅助生活设施—使行为和环境干预措施。

来自密歇根大学医学院和约翰霍普金斯大学的研究者，回顾了二十年来的对抗精神病药物和抗抑郁药物的研究价值，结论是非药物的方法，可帮助解决老年痴呆患者照顾者的行为问题。

他们奠定了医生和护理人员可以充分利用已知的研究结果的框架。所谓的DICE就是描述，调查，评估，以及创建，这个框架帮助每老年痴呆症患者，并作为症状改变。

“证据就是对于痴呆的行为问题非药物方法要比抗精神病药物有效，并远远超过其他类药物的效果，”密歇根大学健康系统积极老龄化U-M项目负责人和VA临床管理研究中心研究员，该研究第一作者，医学博士Helen C. Kales说。“问题和面临的挑战是，我们的医疗系统还没有鼓励用培训来替代药品，并有很少或几乎没有对家政护理为基础的方法补偿的。”

巧合的是，一个新的美国政府问责局（GAO）的报告和BMJ的研究在同一天公布，都涉及到抗精神病药物在痴呆的常见的行为问题上过度使用的问题。报告认为，有三分之一常年在疗养院生活的老年人患有痴呆症，并被开处方抗精神病药物—并且同一年约14％的疗养院被开处方抗精神病药物。

GAO呼吁联邦政府通过疗养院痴呆症患者合理使用抗精神病药物，来努力减少这些药物的使用。

但是Kales警告说，如果不鼓励护理人员为基础的非药物的方法，处罚开抗精神病药物处方的医生可能会适得其反。

她和来自约翰•霍普金斯大学的Laura N. Gitlin博士和Constantine Lyketsos医学博士，在文章中注明说，“我们需要有资源从对精神药物和急诊室和住院支付转移到采取更积极的措施。”

但他们也写到，“药物仍然占有一席之地，尤其是治疗急性情况下，例如痴呆患者或家属照顾者可能有生命危险的生活。”例如，抗抑郁药在老年痴呆症严重的抑郁症患者中的使用，抗精神病药物时应在患者有可能导致精神病或病情发展使他们伤害自己或他人时候使用。但这些用途应密切监测并尽快结束。

作者提供了以他们的医学证据调查为依据的五非药物方法。这些方法已被证明有助于减少行为问题：•提供照顾者的教育•加强照顾者与老年痴呆症的交流为•为痴呆患者创造有意义的活动•简化任务和建立结构化程序•确保安全、简化和提高病人周围环境，无论是在家里或护理/生活辅助设置。

他们还注意到，老年痴呆症患者还有许多“隐藏”的医疗问题，—如尿路感染和其他感染，便秘，脱水和痛苦—这都像药物的相互作用一样可以导致行为问题。所以医生应该评估和解决这些可能。

Gitlin和Lyketsos正在与U-M健康传播研究中心推出国家护理研究所赞助的临床试验，今年春天将通过为照顾者提供的计算机工具来测试DICE的方法，照顾者称其为WeCareAdvisor。该工具将帮助家庭确定在一个单一的计算机接口地址行为症状的技巧和资源。这个技巧是为了防止或减轻可能触发常见的行为症状如起搏，重复提问，不安，或阴影。

例如，清洁的环境，用音乐或简单的活动来帮助让患老年痴呆症的人，或用平静的声音而不是对抗性的，可以极大地减少行为症状，Kales说。确保照顾者从他们的责任中得到休息，照顾自己，特别是在家里，可以帮助他们避免将倦怠和情绪发泄到病人。

“基于行为的策略可能比处方需要更长的时间，” Kales承认，密歇根医疗政策和创新研究所的成员。“但是如果你用DICE的方法去教导别人，方法会更加自然和会成为人日常生活的一部分。它可以使照顾者或家庭护理人员变得非常有力量。”
更多的研究需要放在新的药物选择和评估和解决行为症状的最好方法比较中，作者得出结论。但同时，迄今为止的证据都是在大多数情况下支持非药物的方法。

DICE方法包括：

•D：描述—如果可能，让照顾者和痴呆症患者来描述当行为问题发生的时候物理和社会背景下的“谁，什么，何时，在哪里”的问题。照顾者应记下行为问题，在拜访卫生专业人员时预期分享。

•I：调查—有健康服务提供者检查人的健康，老年痴呆症的症状，目前的药物和睡眠习惯的各个方面，这可能和产生行为的相关因素与自然，社会和照顾者有关联。

•C：创建—通力合作，对患者的照顾者和医疗服务提供者制定一个计划来防止和应对痴呆症患者行为问题的，包括提高患者的一切问题活动和环境，去教育和支持的照顾者。

•E：评估—给予提供者责任区评估计划进行的怎么样，是如何展开的，或者是有什么需要改进的。

原始出处

H. C. Kales, L. N. Gitlin, C. G. Lyketsos. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ, 2015; 350 (mar02 7): h369