载脂蛋白B与低密度脂蛋白胆固醇不成正比，原因何在？

Apo是构成血浆脂蛋白的重要组分，主要在肝脏（部分在小肠）合成，基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白结构，某些载脂蛋白还有激活脂蛋白代谢酶、识别受体等功能。按ABC系统命名，Apo又可细分几个亚类，以罗马数字表示，迄今已发现20余种，如ApoAⅠ、AⅡ、AⅣ、AⅤ、B48、B100、CⅠ、CⅡ、CⅢ、D、E、H、J和Apo（a）等[1]。目前临床检验主要采用免疫比浊法，包括透射比浊法和散射比浊法，前者在我国应用更为广泛。

众所周知，ApoB反映血液中致动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）脂蛋白颗粒的总数量，与血清LDL-C水平呈显著正相关，两者临床意义相似。以下两个案例，血脂检测结果显示ApoB与LDL-C不成比例，在排除了检验误差及影响因素的基础上，均为LDL-C水平正常，ApoB却明显升高。他山之石，殷鉴攻玉，今撷取着墨，与君共飨。

 案例一 

患者老年女性，外伤入院，血脂检测如图1，LDL-C：3.83mmol/L，结果正常，ApoB：1.42g/L，结果升高，ApoB与LDL-C不成正比。

图1

一般情况下，血清ApoB主要代表LDL水平，它与LDL-C呈正相关。但当高TG血症时（VLDL极高），sdLDL增高，与大而轻LDL相比，则ApoB含量较多而胆固醇较少，故可出现LDL-C虽然不高，但血清ApoB增高的所谓“高ApoB血症”（如图2示意），反映sdLDL增多,本研究患者sdLDL-C:2.09mmol/L,与“高ApoB血症”相符，因此ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断[2]。

图2

 案例二 

患者张先生，70岁，结肠恶性肿瘤3年，现腹泻半月入院。血脂检测如图3，LDL-C：0.64mmol/L，结果正常，ApoB：1.96g/L，结果升高，ApoB与LDL-C不成正比。

图3

图3显示，该患者的血脂检测结果，不仅ApoB与LDL-C不成正比，而且sdLDL-C﹥LDL-C。因为小而密的 sdLD为LDL的亚类，所以sdLDL-C 的水平通常会低于LDL-C 的水平。有研究表明[3]，患者因胆道梗阻和胆汁淤积，TC和 sdLDL-C水平暂时升高，LDL-C 因LDL颗粒的物理化学性质发生了改变，阻止了表面活性剂溶解颗粒膜，导致大量LDL-C无法检测到而假性降低，导致sdLDL-C﹥LDL-C的检测结果。这提示我们去查证该患者有无胆道梗阻的临床依据。通过查阅病历（图4）和临床沟通，验证了该患者存在结肠癌肝转移并胆道梗阻引起的胆管扩张。所以，该患者ApoB与LDL-C不成正比，并不是“高ApoB血症”，而是因为LDL-C检测的假性减低。

图4

专家点评 

李玉杰---主任技师

当高TG血症时，由于sdLDL（B型LDL）颗粒增多，此时ApoB含量高而胆固醇含量相对较少，故可出现血LDL-C水平虽然不高，但血清ApoB水平增高的所谓“高ApoB血症”，它反映B型LDL增多。值得注意的是，对血脂测定结果的解释，需考虑生物学变异和临床指征。血脂水平在心血管整体危险评估、生活方式干预及调脂治疗疗效判断时，需根据多次血脂测定结果作出医学决策。

参考文献：

[1]中华医学会检验医学分会, 中国医师协会检验医师分会, 中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会, 等.  中国临床血脂检测指南 [J] . 中华检验医学杂志, 2022, 45(10) : 1017-1033.

[2]DavidsonMH. Triglyceride-rich lipoprotein cholesterol (TRL-C): the ugly stepsister of LDL-C[J]. Eur Heart J,2018,39(7):620-622. 

[3] Guo Y, Zhang YG, Li HC, Xu YH. Transiently Elevated TC and sdLDL-C Levels and Falsely Low LDL-C Levels in Patients with Extrahepatic Cholangiocarcinoma. Onco Targets Ther. 2021;14:1061-1071