European Radiology：利用碘油定位，促进肺GGO的联合活检和经皮微波消融！

随着低剂量胸部计算机断层扫描（CT）和肺癌筛查使用的增加，磨玻璃密度灶（GGO）的发生率也在增加。在使用抗生素或类固醇治疗后，CT上持续存在的（非短暂的）GGO更有可能表明是恶性肿瘤，在随访期间病变中的实性成分增加或扩大的更加提示恶性的可能。目前的指南建议对这些病变进行活检或手术切除。然而，一些患者可能由于各种原因不能或不愿意接受手术，如心肺功能不全和存在多个GGO时。

近年来，使用局部热消融特别是微波消融（MWA）作为一种替代方法对GGO进行治疗已成为一种趋势。然而，GGO通常含有正常的肺血管，当MWA天线穿透病灶特别是与核心活检结合使用时，很容易造成出血。出血导致GGO病变显示不清，会进一步影响消融的效果和活检病理的准确性。因此，必须避免在活检和消融过程中因穿刺针而出血；这可以通过使用钝头针的导航辅助穿刺来实现以提高穿刺的准确性，首先标记病灶可以确定病灶位置、指导活检和消融。

脂肪醇是一种不溶于水的造影剂，可用于确定肺部结节的定位。在CT引导下，将千叶针的针尖放在磨玻璃结节的1厘米范围内，取出内部针芯并通过针头注入少量的脂碘醇。值得注意的是，脂碘醇不会引发可能影响病理结果的局部炎症反应。此外，脂碘醇可以在原来的位置持续很长时间而不扩散，甚至长达3个月，这解决了MWA后穿刺和随访中的定位问题。此外，千叶针可以指导后续的MWA天线打孔，从而避免了多次调针、减少了出血的发生。据我们所知，目前还没有关于在MWA前对肺部GGO病变进行局部标记的研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究分析了MWA的安全性和技术有效性的局限性，为肺部GGO病变治疗及随访提供了技术支持。

本项回顾性研究对2018年1月至2019年12月期间在我院接受常规MWA和活检治疗的GGO患者（A组）或2020年1月至2020年12月期间在MWA和活检之前接受千叶针和脂碘醇定位治疗的患者（B组）进行了评估。收集并分析了每位患者和GGO病变的特征，以评估定位技术的安全性和有效性。 

在A组和B组中，共有122名152个GGO患者和131名156个GGO患者分别接受了MWA和活检。两组间MWA的主要技术有效率有明显差异（A组与B组：94.1%与99.4%；P = 0.009）。两组的活检阳性率由差异决定（A对B：93.4%对98.1%；P = 0.042）。B组的并发症发生率并没有增加。 

图 一名73岁的男性患者因左肺下叶GGO接受了活检和微波消融（MWA）。A GGO病变位于左肺下叶，直径约12mm。B 在MWA和活检之前，在GGO旁边插入一根千叶针。取出千叶针的针芯，慢慢注入50μL的脂碘醇。C 植入微波消融天线和同轴活检针。D 在MWA后24小时，GGO病变和脂碘醇被消融区所覆盖。E 在MWA 1个月后，观察到一个收缩的消融区，质地较密、边界清晰，脂碘油仍然可见。F 在MWA 6个月后，消融区继续缩小，强化CT扫描显示没有增强，而且脂肪醇的密度也下降

本项研究表明，与无标记组相比，千叶针和脂肪醇定位技术提高了活检的阳性率和MWA的初始有效率，且并发症发生率没有明显增加，这为临床进行个性化术式选择提供了参考依据。

原文出处：

Min Meng,Guanghui Huang,Jiao Wang,et al.Facilitating combined biopsy and percutaneous microwave ablation of pulmonary ground-glass opacities using lipiodol localisation.DOI:10.1007/s00330-023-09486-3