Radiology:全氟丁烷超声造影在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用

在过去的30年里，甲状腺癌的发病率不断上升，直径小于或等于2厘米的甲状腺乳头状癌（PTC）（T1期）占80%以上。PTC的侧颈淋巴结（LN）转移率约为20%-50%，人们普遍认为，有可疑侧颈淋巴结转移的患者应接受活检，确认有转移性淋巴结的患者应进行治疗性颈淋巴结清扫。然而，US诊断转移性侧方LNs的准确率只有60%-70%，一些回顾性研究报道，小LNs的囊性变性和局灶性超声的检出率较低，表明使用US来准确识别和诊断小的转移性LN是有一定难度的。

增强扫描（CEUS）可以实时动态评估LNs的血液供应。在以往的研究中，使用造影剂六氟化硫（SonoVue; Bracco）的CEUS常用于区分PTC的良性和转移性淋巴结LN。通过反映LNs的灌注模式，使用六氟化硫CEUS的准确率达到79%-89.1%，明显高于单独使用US的结果。然而，关于CEUS对PTC中短轴直径小于或等于8mm的颈部LN的诊断性能的了解是十分有限的。

现阶段，造影剂全氟丁烷（Sonazoid；GE Health-care）已广泛用于局灶性肝结节的诊断；全氟丁烷可以被巨噬细胞吞噬，并在血管后阶段（定义为注射后10-30分钟的时间范围，也称为Kupffer阶段）持续摄取。与肝脏相似，正常的LNs在其皮质和髓质中含有巨噬细胞。最近的一项研究表明，PTC患者的颈部LNs在瘤周注射全氟丁烷后持续增强30分钟。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了全氟丁烷CEUS血管后阶段在PTC患者中检测和分类颈部LN的诊断性能。

本项单中心研究前瞻性地招募了2020年10月至2021年10月在本机构内确认PTC和可疑LN的连续参与者。所有参与者在活检或手术前1周接受CEUS检查，静脉注射全氟丁烷造影剂以观察血管期（注射后5-60秒）和血管后期（注射后10-30分钟）的LNs。参考标准是对LNs进行细胞学和手术组织学评估。计算了超声特征的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性，并使用多变量逻辑回归模型评估了US、CEUS以及血管后阶段和US特征组合的诊断性能。

研究共评估了135名参与者（中位年龄，36岁[IQR，30-46岁]；100名女性），US显示了161个可疑LN，包括67个转移性LN和94个良性LN。血管期灌注缺损作为声学特征的特异性达到96%（94个LN中的90个），而血管期后的非异型增强（即低增强、部分增强和无增强）的阴性预测值达到100%（83个LN中的83个）。血管后阶段和US特征相结合的接受者操作特征曲线（AUC）的面积为0.94（95%CI：0.89，0.97），明显高于单独的US特征（AUC，0.73；95%CI：0.65，0.79；P < .001）。

图 接受者操作特征曲线显示了US、造影剂增强US（CEUS）以及US和血管后相特征的组合的诊断性能，以及每个模型的接受者操作特征曲线下的面积（AUC）

本项研究表明，全氟丁烷CEUS在诊断PTC患者的可疑颈部LN方面表现出优异的性能，为临床的早期诊断及分期意义重大。

原文出处：

Lingli Xiao,Jianhua Zhou,Wen Tan,et al.Contrast-enhanced US with Perfluorobutane to Diagnose Small Lateral Cervical Lymph Node Metastases of Papillary Thyroid Carcinoma.DOI:10.1148/radiol.221465