影像解剖 | 一图看懂颈椎钩椎关节

钩椎关节

钩椎关节，又称Luschca关节，指第３-７颈椎椎体上面侧缘的骨性突起----钩突（也称椎体钩）与上位椎体的下面外侧缘前后唇相接而形成的的特殊力学结构，作用：① 限制椎间盘向侧方突出。② 维持颈椎活动度③ 维持颈椎稳定性。

颈椎钩椎关节周围组织结构：内侧与椎间盘相邻；后外侧形成椎间孔前壁；后内侧与椎管相邻；外侧与横突孔相邻，横突孔内走行椎动、静脉。因此，钩椎关节的相邻组织结构是复杂且重要的。

当钩椎关节中的钩突因退变发生增生、肥大、变尖、形成骨刺等变化时，会引起相邻椎间孔、横突孔、椎管的狭窄，使得颈神经根、椎动脉和脊髓受压引起相应的颈椎病症状和体征。

​钩椎关节病变的诊断依据

一、X线检查

在早期的诊断中主要是借助Ｘ线的正侧位及斜位观测，通过Ｘ线观察钩突增生的程度，同时可评估钩椎关节的退行性改变导致的椎间孔狭窄程度来确定是否压迫椎动脉和神经根。

小关节（黑色箭头）和钩椎关节（白色箭头）的退行性肥大，导致神经孔狭窄。 

二、CT及CTA技术

对于椎动脉型颈椎病的诊断更加精准，其可清晰显示钩椎关节中的钩突与横突孔和椎动脉之间的位置关系和是否异常，被视为诊断椎动脉型颈椎病的金标准之一。

CT图像显示钩椎肥大，椎间盘骨赘复合体（箭头）导致中央管重度狭窄和右侧中度、左侧重度神经孔狭窄；矢状骨窗上椎间盘高度降低（箭头），冠状位上钩椎肥大改变

三、MRI诊断

MRI技术相对于CT对软组织的扫描观察具有较高的的分辨率和清晰的图像质量，对于软组织损伤如评价椎管狭窄及脊髓损伤程度（受压迫程度及与硬膜囊关系等）、水肿、椎间盘突出等具有较明显的优势。

MR示C5/6椎间盘骨赘复合体导致双侧神经孔中度狭窄和中央管重度狭窄；矢状位显示C5/6椎间隙变窄，脊髓信号异常。(d)轴位T2图像显示严重的中央管狭窄，脊髓周围缺乏脑脊液信号。(e)轴位T2图像显示双侧神经孔中度狭窄

病例

C6-7水平的颈椎椎间孔狭窄。MRI在（a）矢状面和（b）横向视图中显示右侧椎间孔受压狭窄。（c）矢状和横轴位中CT图像（红色箭头表示狭窄椎间孔的宽度，白色箭头表示外侧椎间孔处椎间孔的宽度）。