World J Urol：输尿管支架近端卷曲是否会影响支架管相关症状？

输尿管支架的使用最早于1967年被描述。自此以后，其在许多泌尿内镜手术中作为辅助步骤而得到了广泛应用，被建议对梗阻和/或感染的肾单位进行置入以进行引流。在不同的手术过程中，它们还可以作为术前和术后的安全措施加以利用。

尽管输尿管支架置入术已使用数十年，且被认为是一种微创手术，但它仍与多种并发症相关。这些并发症包括支架位置不当或移位、梗阻、支架碎裂、结垢和尿路感染。此外，高达88%的患者会出现支架相关症状（SRS），包括腰部疼痛、血尿和刺激性膀胱症状，其中超过70%的病例需要使用止痛药。

为了最大程度地减少SRSs并提高患者的生活质量，有人提出了对支架设计、材料以及支架置入手术技术的改进。事实上，大多数研究者都强调了输尿管支架远端、支架直径和长度在SRS发病机制中的作用。但关于支架的近端，研究结果存在矛盾。在手术过程中，近端环的卷曲并不总是能在第一次尝试时就成功，需要额外的时间和辐射才能达到充分的卷曲。于是一个问题自然而然地浮现出来：当计划进行短期支架置入时，外科医生是否应该更加努力地卷曲支架？以及卷曲的质量是否会影响结果？

近日，来自亚美尼亚Erebouni医学中心、瑞士苏黎世大学等机构的研究人员评估了在接受经尿道输尿管软镜取石术（RIRS）前行术前输尿管支架置入的患者亚组中，输尿管支架近端卷曲对SRS的影响。

这是一项前瞻性对比研究，纳入了在RIRS前7-10天接受支架置入的患者。研究人员将患者分为2组；第1组患者的双J管（DJ）近端存在卷曲，而第2组患者则不存在卷曲。在手术当天，研究人员使用视觉模拟评分（VAS）评估膀胱疼痛、胁腹痛、血尿、尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁等症状。

该研究共纳入了81例患者，其中45例（55.6%）为男性，36例（44.4%）为女性。与第1组相比，第2组患者的胁腹痛（43.2% vs. 22.7%，p值=0.049）和膀胱疼痛（48.4% vs. 25.0%，p值=0.027）表现更为严重，具有统计学意义。此外，第2组患者更多地需要使用镇痛药物（64.9% vs. 34.1%，p值=0.006），并且尿频（p值=0.012）和尿急（2.7 vs. 2.1，p值=0.033）症状也显著更为严重。第1组患者的症状恢复更快（52.3% vs. 29.7%，p值=0.041），通常发生在输尿管支架置入后的第4天和第5天。

两组间支架相关症状严重程度的图示

这些结果表明，双J支架近端的卷曲对SRS有显著影响。在实现卷曲的患者中，观察到术后尿频、尿急、膀胱疼痛和胁腹痛的改善效果更好。此外，这些患者还报告了SRS的更快恢复。

原始出处：

Tsaturyan A, Keller EX, Sener TE, Kocharyan L, Fanarjyan S, Peteinaris A, Ventimiglia E, Esperto F, Tailly T, De Coninck V, Juliebø-Jones P, Talso M, Tzelves L, Pietropaolo A. Does coiling of the proximal end of the ureteral stent affect stent-related symptoms? World J Urol. 2024 Dec 6;43(1):17. doi: 10.1007/s00345-024-05345-y. PMID: 39643723.