JACC：中度主动脉瓣狭窄大大增加射血分数降低的心衰患者的死亡率
2021-06-08 MedSci原创 MedSci原创
合并中度AS可明显增加HFrEF患者的死亡风险，经导管主动脉瓣置换术可降低其这类患者的死亡风率
既往研究曾报道，中度主动脉瓣狭窄 (AS) 与左心室射血分数 (LVEF) 降低的心力衰竭(HFrEF) 患者的预后不良有关。但是中度AS与HFrEF对这些患者预后的各自贡献尚不清楚。
本研究目的是明确中度AS对HFrEF患者预后的影响。
招募了262位中度AS（主动脉瓣面积：1.0~1.5 cm2；休息时或多巴酚丁胺负荷后超声心动图主动脉射流速度峰值：2~4 m/s）的HFrEF（LVEF<50%）患者。同时1:1匹配入组了性别、年龄、估计肾小球滤过率、NYHA功能分级III-IV级、BMI匹配的无AS的HFrEF患者（主动脉射流速度峰值<2 m/s）。主要终点是全因死亡率和死亡与HF主要的复合结果。
有无合并中度AS的HFrEF患者的累积死亡率
共262位合并中度AS的HFrEF患者和262位匹配的无AS的HFrEF患者。中位随访了2.9±2.2年。在中度AS组，平均主动脉瓣面积为1.2±0.2 cm2，平均梯度为14.5±4.7 mmHg。中度AS与死亡风险增加显著相关（风险比[HR] 2.98，95%CI 2.08-4.31；p<0.0001），还与HF住院和死亡的复合结果风险明显相关（HR 2.34, 95%CI 1.72-3.21；p<0.0001）。
有无干预治疗的患者的累积死亡率
在随访期间，中度AS组中有44位患者进行的主动脉瓣置换术 (AVR) ，在中位随访10.9±16个月中，AVR与患者的存活率提高有关（HR 0.59，95%CI 0.35-0.98；p=0.04）。值得注意的是，手术AVR与生存率提高没有显著相关性（p=0.92），是经导管AVR与生存率提高相关（HR 0.43; 95%CI 0.18-1.00; p=0.05）。
综上所述，对于HFrEF患者，合并中度AS可明显增加死亡风险。主动脉瓣置换术，特别是经导管主动脉瓣置换术有望提高合并中度AS的HFrEF患者的存活率。该研究结果支持进一步开展随机试验评估早期经导管AVR对合并中度AS的HFrEF患者预后的影响。
原始出处：
Jean Guillaume,Van Mieghem Nicolas M,Gegenava Tea et al. Moderate Aortic Stenosis in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction.[J] .J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 2796-2803. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.04.014
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