STEMI患者总缺血时间超280 min，长期预后差！南部战区总医院向定成等研究

经过10余年胸痛中心建设，我国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的院内死亡率已从10.1%~12.4%下降至3.0%~4.0%， 其中急诊冠脉介入治疗（PPCI）患者的院内死亡率已降至2.0%~3.0%。

但国内外研究表明，STEMI患者即使在发病12小时内行PPCI，出院后1年内主要不良心血管事件的发生率仍较高，其中75%发生在PPCI术后6个月内。

近期，南部战区总医院向定成等发表的一项研究表明，当STEMI患者的总缺血时间（即患者发病至开通血管的时间）超过8小时时，PPCI术后住院期间 的主要不良心血管事件发生风险显著增加；当总缺血时间超过4.7小时（280 min）时，出院后1年内主要不良心血管事件的发生风险也显著增加。

作者指出，该研究结果提示，在STEMI救治过程中，要尽可能在发病后8小时内开通罪犯血管，以降低住院期间主要不良心血管事件发生风险，若能在发病280 min内开通血管，则更有利于改善患者的长期预后。

动物实验和临床研究证实，STEMI患者在发病后2小时内开通闭塞血管时获益最大，但在临床实践中能在发病后2小时内开通血管的患者非常少，能在发病后4小时内开通的患者仅占25%左右。本研究中仅有5.6%的患者能在2小时内接受再灌注治疗，4小时内接受再灌注治疗的患者仅占35.1%。

作者表示，造成总缺血时间延长的主要原因包括患者延误与医疗体系内延迟，后者又包括院前延误和院内延迟。

南部战区总医院区域协同型胸痛中心成立后，研究结果显示院内救治延误时间明显缩短，进门至球囊扩张的平均时间已缩短至43 min以内，医疗体系内的总体救治时间也缩短至138 min，但患者自身延迟依然严重。因此，未来仍需进一步加强公众对急性胸痛疾病的认识，患者发病后应尽快就诊，从而缩短总缺血时间。

该研究以2011年1月1日至2021年12月31日南部战区总医院胸痛中心1 812例接受PPCI且总缺血时间≤12小时的STEMI患者为研究对象，发现住院期间主要不良心血管事件（全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性缺血性脑卒中）的发生率为3.26%；在存活出院的1 651例患者中，1年内主要不良心血管事件发生率为6.84%。

限制性立方样条分析结果显示，总缺血时间与STEMI患者住院期间主要不良心血管事件发生风险均呈近似对数线性关系，主要不良心血管事件发生风险随着总缺血时间延长而增加。

多因素Logistic回归分析结果显示，与总缺血时间≤8小时的患者相比，总缺血时间>8小时的患者住院期间的主要不良心血管事件发生风险增加了77.7%。

多因素Cox比例风险回归分析结果显示，与总缺血时间≤280 min的患者相比，总缺血时间>280 min的患者出院后1年内主要不良心血管事件发生风险增加106.7%。

来源：

张涛, 李爱敏, 张金霞, 等. 急性ST段抬高型心肌梗死总缺血时间与急诊经皮冠状动脉介入治疗后1年内主要不良心血管事件发生风险的关系[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(10): 976-982. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.10.004