QICC 2022：难治性高血压的评估与处理原则

2022年9月22日至25日，第十六届钱江国际心血管病会议（QICC2022）将如约而来。本届钱江国际心血管病会议都会紧跟国内外学术最前沿，邀请心血管相关各学科专家展示和解读最新学术动向，传播领域内创新成果。

关于顽固性高血压与难治性高血压这两个概念，很多人常常混淆。但其实两者还是稍有差别的，两者终点事件相似，治疗上要根据患者个体情况，找到真实病因，选择合适的方案。来自上海市第一人民医院的戴秋艳教授分享了《难治性高血压的评估与处理原则》的课题。梅斯医学将重点加以整理，分享给各位同道。

顽固性高血压：在改善生活方式基础上，足量并合理应用3种作用机制互补的降压药（其中一种为利尿剂）治疗后血压仍不能达标，或者需要≥4种降压药物治疗方能使血压达标。

难治性高血压：2020 ISH指南指出，在应用了包括利尿剂的至少3种降压药（最大剂量或最大耐受剂量）治疗后，诊室血压仍然大于140/90mmHg，则可疑为难治性高血压。应当排出假性难治性高血压（血压测量不准、白大衣效应、依从性差和降压治疗方案选择不佳）和药物指导的高血压。

2018  AHA 对难治性高血压的定义为在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和真是外（包括家庭学呀或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，称为难治性高血压。

对于难治性高血压处理原则，2018年AHA提出一下几点：

1，推荐患者转至高血压专业医生处就诊。难治性高血压应该由有资质的高血压专科医生确定。

2，提倡进行诊室外血压测量（家庭血压及动态血压），与患者有效沟通。关注患者长期用药的依从性。

3，尽量消除影响因素，比如肥胖，代谢紊乱，钠盐摄入过多等不良生活习惯等。

4，调整降压联合方案。首先检查多药联合方案的组成是否合理。推荐选择常规剂量的RAS抑制剂、CCB、噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考虑增加各种药物的剂量，应达到安全剂量。

5，效果仍不理想者可依据患者特点加用第四种降压药。可在醛固酮手提拮抗剂、β受体阻滞剂或交感神经抑制剂中做选择，但仍需要采用个体化治疗的原则。

在治疗过程中，应当提高治疗依从性，比如多系统干预提高依从性，包括患者层面，临床医生层面，医疗保健机构层面等。