140万例乳腺癌研究显示：男性乳腺癌研究表明致死性更高
2012-05-10 卢秀玲 爱唯医学网
美国乳腺外科医师协会年会上公布的一项迄今最大规模的男性乳腺癌研究显示，男性乳腺癌患者的死亡时间比女性乳腺癌患者提前2年以上。男性患者的疾病分期更晚，5年生存率较低且中位总生存期较短。此外，男性患者的放疗率或部分乳房切除率较低，但化疗率与女性患者无显著差异。 这项研究由加利福
美国乳腺外科医师协会年会上公布的一项迄今最大规模的男性乳腺癌研究显示，男性乳腺癌患者的死亡时间比女性乳腺癌患者提前2年以上。男性患者的疾病分期更晚，5年生存率较低且中位总生存期较短。此外，男性患者的放疗率或部分乳房切除率较低，但化疗率与女性患者无显著差异。
这项研究由加利福尼亚州奥克兰市的乳腺外科医生Jon M. Greif博士及其同事进行，分析的对象是美国国家癌症数据库1998~2007年收录的13,457例男性(占所有乳腺癌病例的0.9%)和1,439,866例女性乳腺癌患者。
分析结果显示，女性乳腺癌患者的5年总生存率为83%(中位生存期为129个月)，而男性为74%(中位生存期为101个月)，差异具有高度统计学意义(P＜0.0001)。
根据分期比较总生存率发现，0期(94% vs. 90%)、1期(90% vs. 87%)和2期(82% vs. 74%)乳腺癌女性患者的5年生存率均显著高于男性患者(P＜0.0001)，但3期(56.9% vs. 56.5%，P=0.99)或4期(19% vs. 16%，P=0.20)患者的5年生存率无明显性别差异。
与女性乳腺癌患者相比，男性患者中美国黑人的比例较高[9.9% vs. 11.7%，比值比(OR)=1.19]，西班牙裔的比例较低(4.5% vs. 3.6%，OR=0.74)，并且年龄较大(59岁 vs. 63岁)。男性乳腺癌患者的肿瘤较大(中位20.0 mm vs. 15.0 mm)，1级肿瘤比例较低 (16.0% vs. 20.7%)，淋巴结转移率较高(41.9% vs. 33.2%，OR=1.45)，远处转移率也较高 (4% vs. 3%，OR=1.39)。男性乳腺癌患者的小叶癌比例较低(10% vs. 18%，OR=0.51)，雌激素受体阳性率较高(88.3% vs. 78.2%，OR=2.10)，孕激素受体阳性率也较高(76.8% vs. 67.0%，OR=1.63)。男性乳腺癌患者的部分乳房切除率较低(33% vs. 62%，OR=0.31)，放疗率也较低 (35.9% vs. 50.4%，OR=0.55)。上述差异均具有高度统计学意义(P＜0.0001)，但可能不具有临床意义。男性和女性乳腺癌患者的化疗率相似(40.1% vs. 39.8%，OR=1.01，P=0.40)，激素治疗率仅存在轻微差异(41.2% vs. 42.4%，OR=0.95，P=0.006)。
Greif博士表示，特别高危的男性应每年进行1次详细临床检查，并考虑每年进行1次乳腺X线筛查。高危男性包括具有可导致风险增加的已知基因突变(如BRCA和Klinefelter综合征)、已接受治疗或胸部暴露于高水平放射、有乳腺癌病史、以及有强烈乳腺癌家族史的男性。目前，在男性中发现的乳腺癌多表现为可触及的乳晕后或乳晕旁肿块、乳头溢液或结痂、皮肤糜烂、或可触及的淋巴结。因此，男性在每年体检时应检查乳晕后和乳晕旁的组织有无肿块和(或)皮肤变化。此外，男性也应不定期自查。
男性乳腺癌的治疗与女性乳腺癌的治疗相似。几乎所有的男性乳腺癌均为激素受体阳性，因此几乎所有男性乳腺癌均应将抗雌激素内分泌治疗纳入辅助治疗。对于全身复发风险较高的肿瘤，应考虑化疗。对于具有局部复发风险的肿瘤[包括体积较大和(或)累及淋巴结的肿瘤]，治疗应包括辅助放疗。男性乳腺癌手术通常为全乳房切除术。有证据显示，前哨淋巴结活检不仅适用于检测女性乳腺癌，对男性乳腺癌的检测效果也较好。
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