高血压与肾脏病
2017-09-30 上海市第八人民医院肾内科 李雁 上海市第六人民医院肾脏科 简桂花主任医师 达医晓护
该怎样形容血压与肾脏的关系呢？像恋人似情侣，关系搞的好相爱，搞不好就相互伤害了>>
该怎样形容血压与肾脏的关系呢？像恋人似情侣，关系搞的好相爱，搞不好就相互伤害了，一言以蔽之：两者关系紧密，相互影响。
所谓的爱：正常的血压可以维持肾脏良好的血液灌注，一来可以为肾脏本身供血完成自我供养，二来完成血液的净化与排毒的重任。同时，肾脏致密斑存在感受器，感知血钠血流变化，可以分泌肾素，调节血压。
所谓的仇：高血压久而久之可以导致肾小球等肾组织硬化，出现慢性肾病损伤；而肾脏受到损害，也会引起血压的升高，类似于“鸡生蛋，蛋生鸡”的恶性循环。
鸡生蛋，蛋生鸡——肾脏病与高血压的因果论
高血压号称“国人第一疾病”，发病率接近20%，“隐形杀手”慢性肾脏病发病率10.8%，40岁以上人群中高达18.7%。长期高血压可以引起肾脏病，慢性肾脏病可以导致高血压，高血压与慢性肾脏病不仅属于高发病，而二者“勾结”起来形影不离，严重危害患者健康，甚至导致某些患者过早地停泊在人生终点。
是高血压引起了肾脏病，还是肾脏病导致的高血压？这就要看谁先谁后了，有时候会同时发现高血压和肾脏病，这就很难区分哪个是因哪个是果。详细的提供病史和相关的检查有助于帮助诊断。对于治疗最主要的还是降压达标，将危险程度降到最低，并使患者获益最大。
什么是高血压？
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，当人在静息状态下，不同日测量三次或以上，收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg，可以诊断为高血压。
高血压按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
缓进型高血压：早期多无症状，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，随病程进展血压持续升高，脏器受累，可引起脑部、心脏、肾脏、动脉、眼底等病变。
高血压与肾损害
高血压不要命，但其并发症会要了你的命。长期高血压会导致肾脏损害引发尿毒症。美国尿毒症患者中高血压占三分之一，而在中国高血压的比例也逐年上升。
高血压使肾小球内血管压力超负荷造成肾小球硬化，肾小管和肾间质损害，逐渐发展至肾功能下降和慢性肾衰竭。
肾脏病也是高血压的病因
肾脏是血压调节的重要器官，是导致继发性高血压的重要病因。直接因肾脏疾病而引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5％～10％，亦是继发性高血压的主要组成部分。慢性肾脏病常伴有高血压。我国最常见的IgA肾病患者39%合并高血压，当肾功能不全时上升到80%。
慢性肾脏病是高血压最常见的病因：
其一是肾素在作怪，当肾有病时肾素分泌增加，导致血管收缩，血压升高；
其二是水钠储留。水和钠盐要经肾脏排出，当肾脏有病时会造成水钠增加，导致血容量增加，血压升高。
患者如何自我管理？
对于肾性高血压，除了医生给予专业的药物指导以外，患者应该掌握以下几个点，力争血压达标：
1.低盐饮食：推荐非透析患者钠盐（氯化钠）的摄入量为5～6g/d，透析患者钠盐摄入量<5g/d，如果自己对食盐的多少没概念，可以用烘焙的电子秤量一下，找找感觉。
2.控制体重：建议BMI维持在20～24kg/m2之间，应避免两个极端：体重过低和肥胖。
3.适度运动：推荐每周运动5次，每次至少30min，微微出汗为宜，同样是避免两个极端：一点不动和剧烈运动。
4.戒烟戒酒：香烟的害处我就不多说了，酒的害处远远大于它益处，能不喝就不喝吧。
调整心理状态：良好的心情，有时候比药物还有效！
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学习了谢谢作者分享!
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