是不是所有的高热都要用退烧药？

周五下午，来了一个50多岁中年女性，以“发热一周、咳嗽2天”为主诉入院。一周前患者自觉发热，伴有乏力头晕，但未测体温，无畏寒寒战表现，自以为是感冒，就自服感冒药居家观察。但症状未见改善，2天前又出现咳嗽，于是来我院发热门诊就诊，查血常规WBC9.3*109/L，中性粒细胞6.6*109/L，C反应蛋白138mg/L；生化中乳酸脱氢酶302U/L，血钠134mmol/L；胸部CT显示左下肺大片实变影。

患者进入病房后，护士一测体温就惊呼，这么高的体温，39.5摄氏度！然后叫住我，要不要给患者用消炎痛栓。我看了一眼患者，精神状态尚可，奇怪的是患者脉搏却只有80多次/分。于是我来了兴致，问起患者的一些生活情况。当问到患者最近养了一只鹦鹉，我结合病史和体征以及实验室检查结果，大致推断患者很有可能得的是鹦鹉热。于是我对护士说：

不要用退热药！

护士瞪着眼睛，确定？按照经验，这样的体温没有几个病人不需要用退热药的。

我说：相信我，我确信患者体温在这个周末就会自己下来的。

下班前，我又再三和值班医生交待，尽量不要给患者使用退热药，让患者多喝水，用冰袋降温即可。周末，病人住了两天后，在没用退热药的情况下，患者的体温恢复正常了。

我们很多医生习惯于患者发热之时就立即予以退热药物，这样的做法可能有以下不利结果：

1. 干扰对热型的判断：在诊断学教学中，对于发热这一节特别讲述了热型对于诊断的作用。但是，在实际工作中，由于急于体现治疗效果（退热），以及以讹传讹的习惯做法，导致一有发热就急于退热，严重干扰了对热型的判断，从而影响了我们对发热原因的分析。以本案例为例，大家可以发热本患者在入院39.5度时其脉搏只有92次/分，存在明显相对缓脉表现，笔者也是凭借这一点高度怀疑患者是鹦鹉热，从而给予患者针对性的治疗。如果急于退热，很可能就会干扰这样特征性的热型。

2. 影响病人恢复：发热是机体对于病原体的一种正常的免疫反应，它是机体调动一切资源去对抗病原体的过程。诚然，过高的体温也会损害身体自身，但是大多数情况下发热是有利于清除病原体，促进身体恢复的。因此，我们要避免一些人为不恰当的干预，包括频繁使用退热药、激素，可以使用冰袋降温和多饮水等物理方式。

3. 退热药物可能会给病人带来伤害：非甾体消炎药可能会影响肾功能，对于老年人或者有肾功能不全的病人要慎用；糖皮质激素如果频繁使用可能会减弱病人的免疫力和影响血糖血压等情况。如果高热病人在短时间内迅速退热，还有可能导致大量出汗引起虚脱，表现出血压下降和意识模糊表现。

   关于鹦鹉热，笔者有不少相关的文章供大家参考：

   鹦鹉热衣原体肺炎，一个不应该陌生的“重症肺炎”

   我是如何诊治肺炎的？（1）—兼谈肺炎诊治的临床思维

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