PCCM：儿童机会指数对重症监护病房儿童结局的影响

在不同的危重儿童人群中，儿童贫困与PICU入院、疾病严重程度、死亡率和再入院有关。然而，这些研究仅使用估计收入或保险状况来分配社会经济地位。儿童机会指数（COI）是一个更可靠的指标，它综合了多维的、儿科特定的因素来描述社区健康。Pediatric Critical Care Medicine杂志发布了一项研究，利用人口普查区域指定的COI和临床数据，从一个大型、多中心、地理多样化的队列中评估儿童居住社区与PICU入院特征和结果之间的关系。具体目的是评估COI与PICU死亡率、PICU入院时疾病严重程度、PICU住院时间（LOS）之间的关系。

这项回顾性队列研究纳入2019年-2020年美国15个PICU住院的18岁以下儿童，不包括心脏手术后的儿童。通过人口普查区域确定每次入院患者的COI类别（极低、低、中等、高、极高），从每个站点获得人口统计学、临床和结局数据，并输入VPS数据库，包括儿童死亡指数 （PIM3）和儿童死亡风险（PRISM III）的疾病严重程度。

研究纳入33901例PICU患者，中位年龄4.9岁，PICU死亡率为2.1%，PICU LOS中位数为1.4天（IQR 0.8-3.0）。入院患者极低COI类别（27.3%）高于其他COI类别（17.2%-19.5%，p < 0.0001）。

来自高和极高COI类别的患者入院时PIM 3（0.7）低于来自极低、低和中等COI组的患者（0.71）（p < 0.001）。PICU死亡率在COI极高（1.7%）和高组（1.9%）中最低，在中等组中最高（2.5%），其次是极低（2.3%）和低组（2.2%）。在所有COI类别中，PICU LOS中位数为1.37-1.50天。多变量回归显示，PICU的校正死亡率为1.30（95%CI，0.94-1.79；p = 0.11），OR=0.996（95%CI，0.993 - 1.00；p = 0.05）。与有商业保险的儿童相比，无保险儿童的死亡率OR为3.58（95%CI，2.46-5.20；P < 0.0001）。

研究表明，美国PICU队列的儿童通常来自极低的COI社区。来自高COI社区的儿童死亡率和观察死亡率风险最低；然而，在多变量模型中，不同COI类别的死亡率没有统计学差异。没有医疗保险的PICU儿童死亡风险明显更高，与社区无关。

原始出处：

Michael C. McCrory, Manzilat Akande, et al, Child Opportunity Index and Pediatric Intensive Care Outcomes: A Multicenter Retrospective Study in the United States, Pediatric Critical Care Medicine, 2023, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003427.