多种多样的“晕轮征”

晕轮征：

CT  晕轮征一度被认为是肺曲霉病的特征性影像学改变 。后来临床研究 发现，这种征象可出现于多种恶性病变中，不能作为特异性诊断征象。

近年的临床实践显示，其他的病理状态如感染、肿瘤和炎症性疾病也可 有晕轮征的表现。

     毛玻璃的晕轮病理上代表肺出血 、肿瘤浸润或非出血炎症过程 。

     在侵袭 性肺曲霉病 (IPA)  患者中 ，  其病理基础是肺曲霉菌侵犯肺部小血管， 导致肺实质出血性梗死，  早期病灶中心坏死结节被出血区围绕，后者在 高分辨 CT 上表现为“晕轮征”，尤其是在骨髓移植等患者中出现此征时 应高度怀疑此病 。有 1 组研究报告显示，92%粒细胞缺乏患者继发肺曲 霉病时，早期高分辨 CT 可见晕轮征特征性改变。

     通过肺出血引起的 CT 晕轮征也可见于 Wegener 肉芽肿 、肺子宫内膜异位伴月经性出血和葡萄 胎 。

      来自于高血管肿瘤的转移瘤如血管肉瘤、绒癌、骨肉瘤和黑色素瘤 能显示晕轮征，主要是由于肿瘤周围的新生组织的脆性增加所导致的出 血。

      CT  晕轮征也可由于肺部感染的炎性浸润所引起，  包括隐球菌 、单纯疱 疹病毒肺炎和巨细胞病毒肺炎等 。有报道显示肺部结节伴 CT 晕轮征约 27%见于肺隐球菌患者,组织学检查显示毛玻璃区域代表肉芽肿炎症。单 纯疱疹病毒和巨细胞病毒在免疫缺陷者可引起间质性肺炎、  出血性结节 和弥漫性肺泡损伤 ，  主要表现毛玻璃样改变和 (或)  局灶实变，  伴 CT 晕轮征的结节很少见 。嗜酸性粒细胞疾病包括寄生虫感染 (如血吸虫)、 单纯肺嗜酸性粒细胞增多症 (Loeffler  综合症)  或特发性高嗜酸性粒细 胞综合征在薄层 CT 上可显示晕轮征，在这些疾病中，CT 晕轮征的毛玻 璃样改变是通过嗜酸性粒细胞和其他炎症细胞的肺部浸润引起。

      结节伴毛玻璃样阴影可代表肿瘤细胞浸润，  多见于以下几种肿瘤包括支 气管肺泡细胞癌，其他原发肺癌 、淋巴瘤和转移性肺肿瘤。支气管肺泡 细胞癌常显示一个单发结节伴毛玻璃样改变，支气管肺泡细胞癌中的毛 玻璃影的形成是由于肿瘤细胞呈伏壁式生长，肿瘤通过肺泡壁扩散到远 端气腔，肺泡被黏液和细胞碎片充填 。淋巴瘤或移植后淋巴增生疾病， 病灶的晕轮征代表周围间质被较低密度的肿瘤细胞浸润。

      目前多数研究认为，  晕轮征不能作为肺曲霉病的特异性影像表现，相反 在有晕轮征病变中，  恶性病例高达 66.7%，特别是细支气管肺泡癌可高 达 33.3%，  腺癌和大细胞癌均可出现 。 因此，对于孤立性肺病变，特别 存在晕轮征的病例时，应考虑到恶性病变的可能，特别是细支气管肺泡 细胞癌的可能。