NEJM：脓毒症所致低血压的早期限制性或自由输液效果比较
2023-02-09 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
在脓毒症引起的低血压患者中，本试验中使用的限制性液体策略与自由液体策略相比，并没有导致90天出院前死亡率显著降低。
静脉输液和血管升压剂通常用于脓毒症患者的早期复苏，但关于优先使用这些药物的比较数据有限。
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在美国60个中心进行的一项无盲法的优势试验中，研究人员随机将患者分配到限制性液体策略(优先使用血管加压药物和较低的静脉输液量)或自由液体策略(在使用血管加压药物前优先使用较高的静脉输液量)，持续24小时。
患者符合脓毒症引起的低血压的标准后4小时内进行随机分组，初始治疗使用1至3升静脉输液。研究人员假设，在出院前第90天，限制性输液策略比自由输液策略的全因死亡率(主要结局)更低。研究人员对安全性结局也进行了评估。
该研究共纳入了1563例患者，其中782例被分配到限制性液体组，781例被分配到自由液体组。两组患者在24小时治疗方案期间实施的复苏疗法不同；限制性液体组静脉输液量比自由液体组少(中位数差为-2134 ml;95%置信区间[CI]为-2318至-1949)，而限制性液体组更早、更常见，使用血管加压药物的时间更长。限制性补液组109例(14.0%)和自由补液组116例(14.9%)患者在出院前第90天因任何原因死亡(估计差异为-0.9个百分点;95%CI为-4.4~2.6;P=0.61);限制性补液组5例，自由补液组4例，数据缺失(随访丢失)。两组报告的严重不良事件数量相似。
由此可见，在脓毒症引起的低血压患者中，本试验中使用的限制性液体策略与自由液体策略相比，并没有导致90天出院前死亡率显著降低。
原始出处：
The National Heart, Lung, and Blood Institute Prevention and Early Treatment of Acute Lung Injury Clinical Trials Network.et al.Early Restrictive or Liberal Fluid Management for Sepsis-Induced Hypotension.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212663
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