9小时，11000ml血，这个产妇被救回来了……
2017-06-22 丹萌 医学界
产妇因为盆腹腔严重粘连，子宫下段与膀胱致密粘连，手术医生至今记得“自己手术刀划过的地方都‘硬邦邦’的”，且“腹腔内处处在冒血，出血的速度不慢。”集结了8大学科专家，历时9个小时，输血过万，上海交通大学医学院附属新华医院（下称新华医院）才终于把45岁的产妇余萍（化名）从鬼门关上拉回来……故事要从4月份说起。4月5日，孕24周的余萍到新华医院产科门诊，B超提示中央性前置胎盘，盆腔MRI显示中央性前置胎
产妇因为盆腹腔严重粘连，子宫下段与膀胱致密粘连，手术医生至今记得“自己手术刀划过的地方都‘硬邦邦’的”，且“腹腔内处处在冒血，出血的速度不慢。”
集结了8大学科专家，历时9个小时，输血过万，上海交通大学医学院附属新华医院（下称新华医院）才终于把45岁的产妇余萍（化名）从鬼门关上拉回来……
故事要从4月份说起。
4月5日，孕24周的余萍到新华医院产科门诊，B超提示中央性前置胎盘，盆腔MRI显示中央性前置胎盘，内膜70%胎盘植入，且伴有阴道流血，色鲜红，量如月经第一天。
主任医师金敏菲就将其收治入院观察。
余萍今年45岁，是一个二胎妈妈。22年前，她生第一个孩子的时候，在老家进行了剖宫产，手术医生选择了当时流行的“新式剖宫产方法”。这种方法，在关腹的时候，只缝合一层子宫即可，而传统的剖宫产手术至少需要缝合3层。
22年过去了，这种新式方法在余萍的腹腔内中造成了严重后果——她的腹腔几乎全部粘连在了一起，“已经找不到正常的解剖结构了”，金敏菲说。
手术刀划过的地方都“硬邦邦”的
余萍在住院期间，始终有出血症状。6月5日凌晨1点40分，32+6周的余萍突发大量阴道出血，即刻称重法显示出血量达2000ml！
虽然胎儿尚未发育成熟，只能终止妊娠。产科、麻醉科、泌尿外科、放射介入科、输血科、新生儿科等众多科室人员匆匆赶到手术室。
泌尿外科在膀胱镜下植入DJ管，保护产妇输尿管；
放射介入科在局麻下，完成股动脉穿刺，双侧髂内动脉内预置球囊，一旦发生大量出血，球囊会迅速打开，阻断或减缓髂内动脉的失血；
然而，当金敏菲主任沿原切口进腹时，发现产妇因为盆腹腔严重粘连，子宫下段与膀胱致密粘连，她至今记得“自己手术刀划过的地方都‘硬邦邦’的”，且“腹腔内处处在冒血，出血的速度不慢。”
但“硬仗”还没有结束。
“我当时看到孩子出来了，以为一切就结束了，舒了口气。”产妇的丈夫说，“没想到后来拿来了病危通知书，我当时看到都傻眼了。”
胎盘植入、盆腔粘连，大量出血在所难免
放射介入科俞炬明和范国平主任立即充盈预置的球囊阻断双侧髂内动脉血流，同时台上的金敏菲与副主任医师王磊也给患者注射了强烈宫缩剂。
整个手术视野内看到的情况比之前预想的更严重：胎盘植入、盆腔粘连，大量出血在所难免。
突然，胎盘在剥离时，创面出现了汹涌的出血，短短几分钟，出血达6000ml！
金敏菲主任当机立断，决定术中即行双侧子宫动脉栓塞术。
仅用了5分钟，放射介入科俞炬明和范国平主任迅速栓塞成功，出血速度明显得到控制，考虑这类患者髂外动脉常有分支参与子宫供血，又快速进行了髂外动脉造影。
在显示右侧髂外动脉分支有出血表现后，早已通知到场的血管外科欧敬民主任施行了髂外动脉覆膜支架置放。
最终，手术在历经三个半小时，出血过万，告两次病危通知后结束了，产妇子宫也得以保留。
此次累计术前术中共出血11000ml，输注少浆血32u+血浆2800ml+冷沉淀20u，血小板2单位，纤维蛋白原4g。
余萍目前已经转入产科普通病房，母婴均告平稳。
凶险性前置胎盘有多常见？
在高剖宫产率的我国，前置胎盘发生风险着实不低，其附着于剖宫产切口部位可并发穿透性胎盘植入，严重者累及膀胱，剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱，常发生难以控制的严重出血及并发症，手术难度很大，同时由于大量反复输血造成的急性肺损伤、凝血功能异常等并发症也显著增加了孕产妇死亡率。
即便是在医疗条件完善的欧美国家，凶险型前置胎盘导致的孕产妇死亡率也高达7%，其平均失血量在2000毫升以上，超过90%的患者需要输血治疗，40%的患者输血量可达10单位以上！
像新华医院发生的失血达1万毫升的情况，如果没有产科、新生儿科、麻醉科、输血科、护理部等多科医护人员的通力配合，产妇将非常危险！
再次向医护人员致敬！
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这个明显没必要保子宫，都二胎了，也45岁了，为了保子宫增加产妇一分危险，我都觉得不对。另外多学科合作是成功的关键，得益于医院管理够好，不然早就在手术台上挂了，半夜三更急诊手术救回来是运气好。别以为医生是神，都能救得回来
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