冠状动脉疾病患者在冠状动脉造影后，是否可以继续使用ACEI/ARB药物？

随着造影剂在临床中的使用越来越多，造影剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）已成为医院获得性AKI最重要的病因之一，特别是对于冠状动脉疾病（CAD）患者。成人群体的研究显示，CI-AKI的发生率约为11.0%，CI-AKI导致患者的住院时间延长，病死率及心血管等不良事件的发生率增高。

多项指南推荐，血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应成为心血管疾病和肾脏疾病患者的首选药物。Wolak等人发现，肾小球滤过率（eGFR）≥60 mL/min的患者在冠状动脉造影后可以安全地继续使用ACEI和ARB。相反，Ma等人发现，冠状动脉造影（CAG）/经皮冠状动脉介入（PCI）术后，ACEI/ARB组患者CI-AKI的发生率明显高于未经ACEI/ARB治疗组的患者（26.6% vs. 16.2%，P < 0.001）。Peng等人也发现，ARB增加了CI-AKI的风险，但ACEI没有观察到。

然而，这些都是单中心的研究，样本量有限。此外，水化治疗目前是接受冠脉造影术后的标准方案，以减少CI-AKI的风险。发表在J Cardiovasc Pharmacol杂志的一项随机对照研究，评估了ACEI/ARB治疗对造影剂暴露患者的CI-AKI发生率的影响。

在这项研究中，研究人员招募了接受ACEI/ARB治疗的患者，并随机分为2组（1:1的比例）：有ACEI/ARB组（整个研究期间继续使用ACEI/ARB）和无ACEI/ARB组（手术前24小时停止使用ACEI/ARB，手术后48小时继续使用）。主要终点是造影剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI），次要终点是主要不良心血管事件（MACEs），以及住院期间和1年随访时对肾脏替代疗法的需求。

结果显示，ACEI/ARB组和无ACEI/ARB组患者的CI-AKI发生率分别为2.92%和2.62%，而且住院期间的MACEs和肾脏替代治疗的发生率无明显组间差异。在一年的随访中，ACEI/ARB组和无ACEI/ARB组患者，MACEs（19.54% vs. 18.92%，P = 0.872）或肾脏替代治疗（0.31% vs. 0.15%，P = 0.795）的发生率分别没有明显的组间差异。

在亚组分析中，eGFR<45 mL/min的患者中，ACEI/ARB组的CI-AKI发生率明显高于无ACEI/ARB组（17.95% VS 6.02%）。然而，在eGFR≥45 mL/min的患者中，CI-AKI的发生率分别为0.87%和2.12%，没有显著差异。

总之，这项多中心随机对照研究显示，CAD患者在CAG/PCI或CCTA期间接触造影剂后，ACEI和ARB可以安全地继续使用，但eGFR<45 mL/min的患者则不能。

原始出处

Lin Y, Dong S, Liu Y, Wang Y, Sun X, Yuan J, Yu D, Liu H. Renal Safety and Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors in Patients With Contrast Media Exposure: A Multicenter Randomized Controlled Study. J Cardiovasc Pharmacol. 2022 Nov 1;80(5):718-724. doi: 10.1097/FJC.0000000000001325. PMID: 35881908; PMCID: PMC9640273.