加强心血管药物依从性，可降低冠状动脉疾病患者心血管事件和死亡率！

冠状动脉疾病（CAD）是最常见的心脏疾病，严重威胁人类健康、生活质量和寿命。目前，心血管药物，例如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β 受体阻滞剂、抗血小板药物和他汀类药物，仍然是最常见的 CAD 预防干预措施。

尽管这些心血管药物在心血管疾病 (CVD) 的一级和二级预防中已经获得了显著效果，但在临床使用中，患者药物依从性很差.。有研究表明，近 31% 的心肌梗塞患者到 6 个月后不再坚持服用处方药。另外，一项包含 1978919 名患者的荟萃分析显示，只有 60% 的患者坚持服用心血管药物。此外，与药物依从性良好的患者相比，依从性差的患者发生心血管事件或死亡的风险分别增加了 20% 或 35%。

近日，发表在Clin Cardiol期刊的一项真实世界研究分析了在真实世界环境中，影响CAD患者死亡绝对风险和相对风险（RRs）与血管药物依从性之间的关系。

在这项研究中，研究人员对The Cochrane Library, PubMed和EMBASE数据库进行检索，时间截止到2022年3月1日。前瞻性研究报告了心血管药物依从性与 CAD 患者的任何心血管事件和/或全因死亡率之间的 RR 和 95% 置信区间。最终，研究人员纳入18项前瞻性研究，包括402201 名参与者，并被纳入暴露效应分析。

结果显示，心血管药物依从性与心血管事件或死亡率间存在显著的负线性关联 ，心血管药物依从性提高 20% 与任何心血管事件或死亡风险分别降低 8% 或 12% 有关。

在亚组分析中，依从性提高20%，他汀的死亡率风险降低15%，抗血小板药物的死亡率风险降低11%，ACEI/ARB的死亡率风险降低10%。然而，在β-受体阻滞剂中没有观察到这种益处。在几乎所有由年龄、地区、随访时间和其他协变量定义的亚组分析中，良好的依从性和死亡率之间的关联仍然存在。

心血管药物依从性和全因死亡的剂量反应分析（线性和非线性）

在纳入的研究中，只发现了一项评估ACEI/ARB依从性与心血管事件关系的研究。ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

没有证据表明心血管药物依从性水平与心血管事件风险之间存在非线性关系。暴露效应分析显示，心血管药物依从性提高20%与任何心血管事件风险降低8%有关。在非线性模型中，发现心血管药物治疗的依从性与心血管事件之间存在逆向关联。

总之，在CAD患者中，药物依从性差与心血管事件和全因死亡显著相关。心血管药物依从性应成为质量改进干预的目标，以最大限度地提高CAD二级预防的结果。

原始出处

Chen C, Li X, Su Y, You Z, Wan R, Hong K. Adherence with cardiovascular medications and the outcomes in patients with coronary arterial disease: "Real-world" evidence. Clin Cardiol. 2022 Sep 18. doi: 10.1002/clc.23898. Epub ahead of print. PMID: 36116032.