Orthop Surg:新型爪形接骨板治疗复杂不稳定肩胛颈骨折与重建锁定钢板的比较
2023-09-04 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
为了治疗复杂不稳定肩胛骨骨折,设计了新设计的爪形接骨板用于固定此类骨折。本文对复杂不稳定肩胛骨体及肩胛颈骨折采用重建锁定钢板和爪形钢板进行肩胛骨内固定治疗的临床效果进行了评价。
1799年,卡尔·奥古斯特·沃格特首次研究了肩胛骨骨折。肩胛骨骨折主要由高能直接撞击引起,通常伴有严重的附加损伤。根据美国国家创伤数据库的数据,从2002年到2012年的10年间,肩胛骨骨折的发生率从1%大幅增加到2.2%。肩胛骨骨折占肩胛骨骨折的3%-5%,占全身骨折的0.5%-1%,占肩胛骨体颈骨折的62%-98%。由于肩胛骨独特的机械和生物环境,绝大多数肩胛骨骨折表现为微小的移位,而大多数肩胛骨骨折表现为微小的移位,而大多数肩胛骨骨折表现为微小的移位,而肩胛骨骨折表现为微小的移位。在一项非手术治疗肩胛骨关节外骨折的长期随访研究中,有一半的患者表现为肩部症状。Tatro等比较了肩胛骨骨折的手术与非手术治疗,发现手术组疗效良好。
目前,对于粉碎性移位骨折、盂颈骨折和窝骨折,建议首选手术治疗。钢板是肩胛骨骨折手术治疗中最常见的植入物。在肩胛骨骨折的手术治疗中,可采用多种植骨材料,如重建锁定钢板、螺钉等。由于冈下窝肩胛骨较薄,用于钢板的螺钉必须较短,这可能导致钢板失效。植骨材料还应提供稳定的固定,不使肌肉的再附着复杂化。
复杂的不稳定型肩胛骨骨折,复位后骨折难以稳定,保守治疗容易形成假关节或畸形。所以复杂的不稳定的肩胛骨骨折通常需要手术治疗。后路手术通常用于复杂的不稳定肩胛骨体颈骨折,内固定一般采用各种植骨板和螺钉。肩关节、颈部、身体和肩胛骨的综合固定以获得稳定的固定对术后恢复至关重要。在手术过程中,受关节盂和颈部空间的限制,重建钢板只能固定在颈部外侧缘的主要骨折块上。多个螺钉固定关节盂和颈部,稳定性有限。缺乏固定只能通过限制运动和延迟运动时间来弥补,但会影响术后功能恢复。基于肩胛骨复杂的解剖结构,重建钢板难以满足复杂不稳定肩胛骨骨折的固定要求,且缺乏其他方便稳定的钢板。因此,在本研究中,我们设计了一种新型爪形钢板用于复杂不稳定的肩胛骨骨折。
本回顾性队列研究的目的是:(i)提出一种新的骨板设计,它将有助于肩胛骨的整合,弥补重建锁定钢板的不足,对临床医生具有重要意义;(ii)评价重建锁定钢板与爪形骨钢板的临床效果。
爪形骨板的设计图。CD节段固定肩胛盂节段,DE节段固定颈外侧缘,EF节段固定从外侧缘延伸的肩胛下角,H-J-J2节段和H-K-K2节段固定肩胛远端节段。G/H/I点与D点的距离分别为3、4、5cm。M/L为EF的第三分点,J1/K1为JJ2/KK2的中点。
方法:对2018年至2021年经Ada-Miller诊断为不稳定型肩胛骨骨折的33例患者(男27例,女6例)进行回顾性研究。15例(52.86±8.26例接受爪形接骨板治疗,18例(51.61±11.31岁)采用肌间入路重建锁定钢板。根据手术时间、术中出血量、手术并发症、临床愈合时间及Constant-Murley评分(CMS)评价临床效果。数据分析采用Student t检验、Mann-Whitney U检验和Pearson卡方检验。
(A)爪形骨板(正面和反面)。其中,1、2、3分别标识所述爪板的第一、第二、第三爪。(B)爪形骨板附着在肩胛骨表面。
结果:与重建锁定钢板相比,爪形骨钢板手术时间较短(102.73±18.43分钟vs 156分钟±37.53, P < 0.0001),较高的CMS (94.00±4.07 vs 89.88±5.42, P = 0.02),两组术中出血量差异无统计学意义(208.00±96.45 mL vs. 269.44 mL±120.21, P = 0.12)和临床愈合时间(9.96±1.52 vs 10.05±1.67, p = 0.87)。术后1、3、6、12个月随访。所有患者均手术成功,无术中并发症。
患者的基线特征(n = 33)
48岁男性肩胛骨骨折(II + III + IV),爪形骨板(前后视图)x线图像。(A, B)术前x线示意图。(C, D)术后第一个月x线片。(E, F)术后12个月x线片(除非特别说明,本研究结果均来自该典型病例)。
48岁男性肩胛骨骨折患者(Ada-Miller型:II + III + IV)的图像及恢复结果。(A, B)术前3D CT图像(前后视图)显示肩胛骨骨折。(C) 3D打印断裂模型和镜像模型。(D)外侧入路切口。(E)肌间入路复位和固定。(F)手术切口。患者康复结果。(G, H)术后3D CT图像(前位和前位)。(I-K)术后6个月体格检查及一般外观显示功能恢复良好。
结论:应用爪形接骨板治疗复杂不稳定的肩胛颈体骨折,手术时间短,骨折块稳定性好,CMS较高。在术中及术后随访中均表现出较好的临床效果和康复效果。
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