影像诊断 | 下咽癌和喉癌的区别

一、影像解剖

下咽癌（hypopharyngeal cancer），又称喉咽癌，指原发于喉以外的咽喉或下咽部的恶性肿瘤（包括原发于舌根下部、会厌舌面、下咽侧壁和后壁、杓会厌皱襞、梨状窝和环甲区黏膜的恶性肿瘤）

下咽部按解剖可分为梨状窝、环后区、咽后壁3个区域。

下咽癌的形态及下咽癌三种亚型中的百分比。

二、影像表现

(1) 梨状窝癌：主要表现为梨状窝前壁、侧壁或后壁明显增厚，杓会厌皱襞增厚，梨状隐窝狭窄或消失，周围脂肪间隙消失。 梨状窝癌可向内侵入喉部及喉旁间隙，进而侵犯声带，造成声带固定、增厚。

(2) 咽后壁癌或环后区癌：主要表现为喉腔后方杓状软骨或环状软骨后方黏膜增厚或软组织包块，杓椎距或环椎距明显增宽。咽后壁癌易于纵向发展，即向口咽和食管蔓延，向上甚至可以到达鼻咽部。

(3) 混合型癌：表现为下咽区广泛的软组织包块，咽腔变窄，声门裂变形、旋转，向健侧移位，喉旁间隙增宽及软组织密度影充填。

下咽癌的典型亚型。（A，D）内窥镜检查（A）和（D）CT扫描中，梨状窝癌（左）（红色箭头）累及咽会厌褶皱左侧。（B，E）内窥镜检查中的咽后壁癌（红色箭头）（B）和（E）CT扫描。（C，F）内窥镜检查（C）和（F）CT扫描中出现于环状软骨后区域的下咽癌（红色箭头）。

三、与喉癌的鉴别

因两者发生部位接近，破坏喉软骨，均可发生颈部淋巴结转移。 

1．发生部位：喉癌发生于会厌喉面以下的喉腔黏膜，可以向上、向两侧侵犯梨状窝或口咽；而下咽癌则是位于喉的两侧及后方。 

2．声门移位旋转：声门上区喉癌位于会厌的侧面；而下咽癌则常位于梨状窝，向内侧可侵犯喉旁间隙，一般将声门向对侧推移、声门移位、旋转较明显。声门癌位于声带，声带增厚，声门裂不对称，一般没有声门推移或旋转的表现。 

3．杓-椎距或环-椎距的改变：声门癌对环-椎距或杓-椎距无明显改变。下咽后壁或环后癌起源于喉的两侧（梨状窝）或后方（下咽后壁或环后壁），可造成环-椎距或杓-椎距增宽。梨状窝癌则易在黏膜下广泛侵犯至咽后壁或通过声门旋转、移位间接造成环-椎距或杓-椎距增宽。 

4．淋巴结转移率：下咽癌颈部淋巴结转移发生率较高；文献报道超过50％，而喉癌颈部淋巴结转移为25％。