CSCO 2016：晚期乳腺癌专家诊疗更新与解读（下篇）
2016-09-26 MedSci MedSci原创
五、HR阳性、HER-2阴性乳腺癌1、内脏危象的定义：由症状、体征、实验室检查、疾病快速进展确认的数个脏器功能异常。内脏危象并非单纯指存在内脏转移，而指危重的内脏情况需快速有效治疗而控制疾病进展，尤其指进展后经其他治疗无效的情况。A.是（100%） B.否（0） C.弃权（0）2、原发性内分泌耐药：术后辅助内分泌治疗2年内出现复发转移，或在针对转移性乳腺癌内分泌治疗6个月内出现疾病进展。A.是
2016年9月22日-24日，第19届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会在福建厦门国际会议中心举行。国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授作了题为“晚期乳腺癌专家诊疗更新与解读”的精彩报告，阐述不同类型的晚期乳腺癌的治疗措施和专家意见。梅斯医学小编对其内容进行了整理与大家分享。
徐兵河教授介绍说，晚期乳腺癌（ABC）是乳腺癌的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段。另外，ABC患者面临着来自疾病自身、心理和经济等多方面的压力，患者经常会感到绝望、无所适从，并因无法判断治疗是否带来益处和是否进行治疗而纠结。也会因为与亲属、医护人员、病友、社会工作者之间的沟通不畅而影响情绪。因此，如何帮助患者进行正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医生所面临的挑战。
1、内脏危象的定义：由症状、体征、实验室检查、疾病快速进展确认的数个脏器功能异常。内脏危象并非单纯指存在内脏转移，而指危重的内脏情况需快速有效治疗而控制疾病进展，尤其指进展后经其他治疗无效的情况。
A.是（100%） B.否（0） C.弃权（0）
2、原发性内分泌耐药：术后辅助内分泌治疗2年内出现复发转移，或在针对转移性乳腺癌内分泌治疗6个月内出现疾病进展。
A.是（90%） B.否（10%） C.弃权（0）
3、继发性内分泌耐药：术后辅助内分泌治疗过程中，治疗2年后出现复发转移，或在完成辅助内分泌治疗12个月内出现复发转移，或晚期一线内分泌治疗≥6个月出现进展。
A.是（100%） B.否（0） C.弃权（0）
4、对于HR阳性、HER-2阴性的MBC，病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状，肿瘤负荷不大的内脏转移患者，可以优先选择内分泌治疗。
六、ER阳性、HER-2阴性晚期乳腺癌的治疗
1、对既往无内分泌治疗史的患者，多数专家不建议内分泌联合治疗。虽然一线治疗的亚组分析表明对无内分泌治疗史的患者阿那曲咗联合氟维司群比单药效果好，但多数专家不建议联合内分泌治疗。
2、CCDK4/6抑制剂联合氟维司群作为二线治疗Ⅲ期临床试验结果对比单药效果好，PFS延长5个月，同时生活质量获得改善。基于该结果，绝大数专家赞成CDK4/6抑制剂联合氟维司群作为二线治疗方案。
3、CDK4/6抑制剂palbociclib联合来曲唑对比单药来曲唑治疗绝经后晚期乳腺癌Ⅱ期临床试验，结果PFS从10个月延长至20个月，基于该结果，美国FDA在Ⅲ期临床试验结果未获得的情况下优先批准该药上市。过半专家赞成CDK4/6抑制剂联合来曲唑作为绝经后晚期乳腺癌的一线治疗，但反对者也不少，这个问题尚待Ⅲ期临床试验结果进一步支持。
七、三阴性晚期乳腺癌的治疗
1、对非BRCA突变相关的三阴性晚期乳腺癌，目前没有证据支持使用不同或特定治疗方案针对该类乳腺癌，几乎所有专家赞成该观点，即：适合HER-2阴性乳腺癌的化疗方案也适用于该类乳腺癌治疗。
2、无论BRCA状态如何，既往用过紫杉类、蔥环治疗的患者，Ⅲ期临床试验显示卡铂单药效果与多西他赛相似，且毒性低，因此考虑卡铂作为三阴性乳腺癌的治疗选择，绝大多数专家赞成该观点，且BRCA突变患者使用卡铂效果更优。
3、TRIPLE NEGATIVE ABC
In triple-negative ABC patients(regardless of BRCA status), previously treated with anthracyclines and taxanes in the (neo) adujvant setting, carboplatin demonstrated comparable efficacy and a more favorable toxicity profile , compared to docetaxel , and is therefore a treatment option.
Total # of votes:(43)
1.YES ：90.6%（39） 2.NO：4.6%（2） 3.ABSTAIN：4.6%（2）
4、中国研究者的Ⅱ期、Ⅲ期临床试验结果表明，顺铂联合多西他赛、顺铂联合吉西他滨的方案优于非铂类两药联合方案。对于考虑一线使用联合方案治疗的患者，推荐含顺铂的联合方案用于晚期三阴性乳腺癌的治疗。
A.是（100%） B.否（0） C.弃权（0）
5、对晚期三阴性乳腺癌，特别是年轻患者，建议进行BRCA基因突变检测。
A.是（71.4%） B.否（28.5%） C.弃权（0）
八、其它
1、脑转移诊断确立后，需要根据患者一般情况、颅外病灶的控制情况及脑转移灶的数目和部位选择合理的局部治疗和支持治疗，并在此基础上根据原发肿瘤的分子分型和既往抗肿瘤全身治疗情况选择合理的全身治疗。
A.是（100%） B.否（0） C.弃权（0）
2、对于HER-2阳性乳腺癌患者，当脑转移是唯一转移部位时，局部治疗基础上加化疗是否能够改变疾病进展尚不清楚。推荐如已停止抗HER-2治疗，应该再次抗HER-2治疗。
A.是（100%） B.否（0） C.弃权（0）
3、HER-2阳性发生脑转移的患者，如果颅外转移病变稳定时（如同时脑、肺转移，肺转移病灶稳定）没有必要改变全身治疗方案，可用原方案维持。
4、骨转移患者应以全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗是晚期乳腺癌的基本治疗药物，骨调节剂（双磷酸盐、地诺单抗）可以预防和治疗SREs，应作为乳腺癌骨转移治疗的基本用药。
九、二代测序（NGS）的地位
二代测序（NGS）的地位：随机临床试验结果尚未提示NGS所获得的信息能使患者获益，二代测序对治疗效果的影响尚不明了，需要进一步研究。
A.是（88.8%） B.否（11.1%） C.弃权（0）
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