OCC 2022：刘静教授——血脂管理，多早算早？

“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂管理的首要目标。目前已经有众多的研究证实，LDL-C水平降低与动脉粥样硬化性心血管疾病风险降低有关。

但是何时开始干预LDL-C即开始血脂管理呢？不妨将ASCVD的风险作为一把衡量LDL-C的尺子。

• 基线ASCVD风险越高时降LDL-C治疗预防事件数越多；
• 卫生经济学也显示总体风险越高时降LDL-C治疗的费效比越好。

因此国内外指南均推荐将总体危险评估作为血脂管理的决策的基础。

2016年的《中国成人血脂异常防治指南》已经提出对早期预防的思想，对于55岁以下ASCVD10年风险中危的人群评估余生风险。那对于儿童或者青少年这样的未成年人是否也要去评估ASCVD的风险，干预血脂呢？此指南并未涉及。

但是2018年美国侧指南提出了针对不同年龄的患者ASCVD风险的分段评估。

此指南编写的证据有哪些呢？可以从三个方向来阐述。

1.儿童青少年血脂升高是否会增加ASCVD风险？

ASCVD的风险随着年龄的增大而增大，是大家眼里的“老年病”，实际上，动脉粥样硬化病变在年轻时候就已经开始了。

无论是腹主动脉和冠状动脉，青少年组的脂纹水平已经增加。

大型的队列研究也同样提供了证据，18~30岁无症状患者的LDL-C累积暴露越大，CVD事件风险越高。在相同暴露量下，年轻人的CVD风险要高于老年人。

以上研究都表明了，对于青少年，过早的LDL-C暴露会增加ASCVD风险。因此对于我们开头的“多早算早”问题的答案已经到了青少年，那有没有可能更早呢？对于儿童有没有必要进行血脂管理呢？

这就不得不提到儿童最常见的遗传性高脂血症——家族性高胆固醇血症（FH）。

在中国，约有HeFH（杂合子家族性高胆固醇血症）患者2,765,420-6.913,550例，HoFH（纯合子家族性高胆固醇血症）约2205-4609例。

此研究现在，在儿童或者青少年期间已经有脂纹的形成，青年就有斑块形成。对患有此病的患者，从儿童或者青少年期间就可以进行胆固醇的筛查和生活方式的干预和药物治疗能够减少ASCVD风险？

2.如果ASCVD风险增加，如何干预？

他汀广泛应用后，FH患者的死亡显著降低。

此试验对于严重的不良事件和死亡相关的不良事件无，绝大多数的不良反应未上呼吸道感染、鼻炎等，总体来说安全性可以接受。

3.干预的费用效益如何？

如此早期的筛查，和早期干预是的费用效益如何？

根据以上证据，AHA/ACC血脂指南给出了关于儿童和青少年的血脂筛查的推荐。

小结：

• 尽早发现和治疗高胆固醇血症可以显著降低心血管病终生风险，特别是对于FH患者而言。
• 高胆固醇血症儿童和青少年应坚持健康的生活方式，知晓高胆固醇的危害，病给予合适的治疗。
• 对可以FH患者及亲属的级联筛查及随后治疗具有一定的费用效益。