JACIP:特应性皮炎相关骨折风险与口服皮质类固醇激素关联性研究

     特应性皮炎发病率较高，影响多达10%的成年人，以皮疹和瘙痒为特征。有证据表明，患有特应性皮炎的人骨折风险增加。有研究表明，特应性皮炎患者的骨折风险比没有特应性皮炎的人高10%，严重特应性皮炎患者的骨折风险大大增加(例如，患有严重特应性皮炎的人的脊柱骨折风险是非特应性皮炎患者的两倍多)。虽然目前特应性皮炎的治疗指南一般不鼓励口服皮质类固醇，但有证据表明它们在临床中经常使用。因此，特应性皮炎对骨折风险的一些影响可以通过口服皮质类固醇来调节，特别是在患有更严重的特应性皮炎的患者中，他们可能会更频繁地接受口服皮质类固醇治疗。哮喘是特应性皮炎患者的常见共病，也通常使用口服类固醇来治疗，因此，可能会混淆特应性皮炎和骨折之间的关系。

     了解口服皮质类固醇的作用对于澄清特应性皮炎(在没有口服皮质类固醇的情况下)是否应被视为骨密度评估的风险因素具有临床意义，并符合骨密度筛查指南。因此，我们的目标是探索口服皮质类固醇在特应性皮炎和主要骨质疏松性骨折之间的关系中的作用，包括它在使用不同定义的口服皮质类固醇的情况下作为中介的作用。

    我们进行了一项队列研究，使用英国初级保健(临床实践研究数据链接)和住院(医院流行病学统计)记录(1998-2016)，包括患有特应性皮炎的成年人(18岁及以上)和没有特应性皮炎的成年人(年龄、性别和全科医学)。我们使用Cox回归来估计特定的主要骨质疏松性骨折(髋部、脊柱、骨盆或手腕)和任何部位骨折的风险比(HRs)，比较有特应性皮炎和没有特应性皮炎的个体，调整6种不同的时间更新口服皮质类固醇使用的定义(曾经使用过任何处方，曾经使用过高剂量，以及最近的、累积的、当前的或峰值剂量)。

    我们确定了526,808名特应性皮炎患者和2,569,030名非特应性皮炎患者。我们发现特应性皮炎与主要骨质疏松性骨折(例如，脊柱HR 1.15，99%CI 1.08e1.22；髋部HR 1.11，99%CI 1.08e1.15)之间存在关联，在额外调整口服皮质类固醇药物(例如，累积皮质类固醇剂量：脊柱HR 1.09，99%CI 1.03e1.16；髋部HR 1.09，99%CI 1.06e1.12)后，仍有证据表明特应性皮炎与主要骨质疏松性骨折之间存在关联(例如，脊柱HR 1.15，99%CI 1.08e1.22；髋部HR 1.11，99%CI 1.08e1.15)。严重特应性皮炎患者的骨折发生率高于未经口服皮质类固醇调整的患者(例如，脊柱HR[99%CI]：混杂因素调整后为2.31[1.91e2.81]；另外调整累积剂量后为1.71[1.40e2.09])。

综上所述，我们发现特应性皮炎和主要骨质疏松性骨折之间的联系不能用口服皮质类固醇来解释。应考虑将特应性皮炎添加到骨折风险筛查指南中。

文献来源：Matthewman J,  Mansfield KE,  Prieto-Alhambra D,  Atopic EczemaeAssociated Fracture Risk and Oral Corticosteroids: A Population-Based Cohort Study，J Allergy Clin Immunol Pract 2021 Sep 24;