直击ABC5：改变乳腺癌治疗的研究进展
2019-12-01 佚名 肿瘤资讯
2019年ESO-ESMO晚期乳腺癌国际共识大会（ABC5）在葡萄牙里斯本如期举行。ABC会议是晚期乳腺癌学术领域首屈一指的国际性会议，其主要目标是为ABC患者的管理制定国际共识指南。这一指南基于最新的临床研究，可帮助全球许多不同医疗机构的治疗决策。奔赴葡萄牙里斯本，并在ABC5现场采访了来自加拿大温哥华乳腺癌癌症中心的Karen Gelmon教授，邀请其介绍改变乳腺癌治疗的最新研究进展。
2019年ESO-ESMO晚期乳腺癌国际共识大会（ABC5）在葡萄牙里斯本如期举行。ABC会议是晚期乳腺癌学术领域首屈一指的国际性会议，其主要目标是为ABC患者的管理制定国际共识指南。这一指南基于最新的临床研究，可帮助全球许多不同医疗机构的治疗决策。奔赴葡萄牙里斯本，并在ABC5现场采访了来自加拿大温哥华乳腺癌癌症中心的Karen Gelmon教授，邀请其介绍改变乳腺癌治疗的最新研究进展。
BC5共识与其他乳腺癌指南有哪些差异？
近年来，多项CDK4/6抑制剂的相关研究成果在各大会议报道。这些研究进展是否已经改变了ER+/HER2-患者的临床实践？
CDK4/6抑制剂已经改变了ER+/HER2-晚期乳腺癌的一线和二线治疗。在ABC4指南中，我们已经对推荐CDK4/6抑制剂用于ER+/HER2-晚期乳腺癌治疗进行了讨论。在指南制定之后，更多CDK4/6抑制剂的研究数据发布，且观察到CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可以带来生存获益，这就为指南推荐提供了更强有力的证据。
对于ER+/HER2-晚期乳腺癌一线治疗，在临床实践中如何选择：化疗还是CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗？
对于ER+/HER2-的晚期乳腺癌患者，化疗不应该被推荐作为一线治疗；然而，在临床实践中，我们用了很长的时间才让这一推荐得以践行。目前，已经有越来越多的患者意识到，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗优于单纯内分泌治疗，开始选择这一联合方案。值得注意的是，对于ER+患者，内分泌治疗非常重要。
如何看待免疫治疗在乳腺癌中的应用价值，尤其是三阴性乳腺癌？
在三阴性乳腺癌中，我们对IMpassion130的研究结果非常兴奋，即atezolizumab联合白蛋白紫杉醇对比单纯化疗，可以带来OS的获益。目前的问题是，我们如何更好地在三阴性乳腺癌中使用免疫治疗？免疫治疗是否应该提前到新辅助或辅助治疗阶段。对于三阴性乳腺癌，约40%的患者PD-L1表达阳性，这类患者，atezolizumab联合紫杉醇化疗已经成为一线标准治疗方案；但对于其他PD-L1表达阴性的三阴性乳腺癌患者，目前还没有证据支持这类患者可以接受免疫治疗，也许将来的相关研究也可以为这类患者带来免疫治疗的机会。
KATHERINE研究在去年的SABCS大会上报道，对这一研究作何评价？这一研究是否已经改变了临床实践？
KATHERINE研究是HER2阳性患者中非常重要的一项研究。KATHERINE研究证实，对于新辅助治疗仍有残留疾病的HER2阳性早期乳腺癌，T-DM1辅助治疗可以降低早期乳腺癌侵袭性复发风险。当然，这也会影响HER2阳性患者后续的治疗选择。CLEOPATRA研究证实，对于HER2阳性晚期乳腺癌，应该选择曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，并联用多西他赛作为一线治疗手段。对于既往未接受过抗HER2治疗的晚期患者，CLEOPATRA研究的曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案仍然是标准方案。
对于HER2阳性晚期乳腺癌的二线治疗，您如何推荐？
Karen Gelmon教授：CLEOPATRA研究和EMILIA研究入组的人群具有很大的差异。CLEOPATRA研究中，大多数患者既往未接受过曲妥珠单抗治疗。EMILIA研究中大多数患者既往没有接受过帕妥珠单抗治疗。随着帕妥珠单抗和T-DM1在新辅助和辅助治疗中的应用，对于HER2阳性晚期乳腺癌的治疗，我们开始寻求新的抗HER2药物。目前已经有一些新的药物显示出一定的前景，期待今年SABCS大会的报道。
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