三角形的瞳孔，是新冠后遗症？真相是……

有人发帖称：右边眼睛发痒，有点红，本来以为是红眼病或麦粒肿，买了盐酸左氧氟沙星来滴，好一点了，去眼科就诊，医生说她的瞳孔怎么是三角形的……

一夜之间瞳孔就变三角形了，的确让人害怕，眼压、视力、对光全都正常，看东西也不模糊，也没有做过手术，眼睛也没受过伤，到底是什么问题呢？

实际上这不属于新冠后遗症。瞳孔突然发生变形的现象，早在新冠病毒出现之前，就有了不少病例，有的瞳孔变成了心形、山竹蒂形，还有橄榄形。

如果瞳孔突然变成这样，说明眼睛很可能发生了病变。那位瞳孔变成三角形的网友，被确诊了虹膜角膜内皮综合征。

虹膜角膜内皮综合征（Iridocorneal Endothelial Syndrome,ICE）是以角膜内皮异常、进行性虹膜基质萎缩、广泛的周边虹膜前粘连、房角关闭及继发青光眼为主要特征的一组疾病。是三种不同眼病的统称，包括Chandler综合征、原发性或进行性虹膜萎缩和Cogan-Reese虹膜痣综合征，它们都是因为角膜内皮细胞发生了异常而表现出来的不同变异类型。

Chandler综合征：以角膜内皮营养不良及角膜水肿为主要特征，虹膜萎缩轻微限于基质层，无虹膜裂孔形成，可伴瞳孔移位，有或无轻度眼压升高。

进行性虹膜萎缩：以虹膜异常为主要特征，有明显的瞳孔移位、虹膜萎缩和裂孔形成，常进行性发展。

Cogan-Reese综合征：主要表现为虹膜结节或者弥散、平坦的虹膜痣，伴有不同程度的虹膜萎缩和角膜水肿。

目前并不清楚是什么原因导致的，虽然有很多学者认为可能是炎症或病毒感染导致的，但迄今为止无法通过病毒感染动物来复制此病，且在多种传统的病毒学检测手段中，也仅有部分患者的PCR检测可以获得阳性结果。ICE的致病原因尚不明确。

1.角膜病变：不同ICE综合症患者的共同特点，为角膜内皮异常，裂隙灯下可见角膜后部有细小银屑样特征改变，类似于Fuchs角膜内皮营养不良外观，也伴轻度角膜水肿，自觉视力下降和疼痛。共焦镜检查：角膜内皮可弥漫异常，病灶也可散在分布，表现为形态各异的多形性细胞，内皮细胞拉长呈“风筝样”，并在细胞内出现形态不一的高反光细胞核，随着病程进展，不规则风筝样细胞越来越多，几乎所有细胞都可见细胞核，呈鹅卵石样。

2. 前房角病变：广泛的虹膜周边前粘连是ICE综合征的另一特征，它也是引起继发性青光眼的原因，周边虹膜前粘连，可以达到或超过schwalbe线，前房角的组织病理学研究显示：有一个由单层内皮细胞与Descemet膜的基底膜连接组成的膜，延伸到周边角膜，横跨前房角。在房角一部分区域，此膜可覆盖在开角区，而在另一区域可以覆盖在已形成周边前粘连的窄角区，二种情况均可造成房水排出受阻，使眼压升高。UBM检查可见虹膜形态改变，表现为虹膜与角膜内皮回声局限或部分相贴，部分或完全遮挡巩膜突，虹膜内可探及多腔隙样无回声区。还可见角膜增厚，内回声减弱等改变。

3. 虹膜病变：是ICE综合征的第三个特征，也是辨别ICE综合征最基本的依据，进行性虹膜萎缩时虹膜变薄及孔洞形成，瞳孔变形，在Chandler综合征时虹膜轻度萎缩，偶见瞳孔变形，而在Cogan-Reess综合征以虹膜结节，轻度瞳孔移位及虹膜萎缩为主要虹膜改变。

三个主要临床表现：典型的虹膜改变，异常的角膜内皮，周边虹膜前粘连，出现2个即可诊断ICE。临床上主要依靠共聚焦显微镜的检查结果进行诊断。青光眼基线检查，特别注意虹膜和角膜改变。裂隙灯显微镜照相和角膜内皮镜检查。

ICE综合征目前尚无理想治疗方法。角膜水肿可应用高渗盐水滴眼，或戴软性角膜接触镜，最终可以施行角膜移植或内皮移植手术。早期继青可用抑制房水生成的药物治疗，如不能控制，则需施行滤过性手术。常规小梁切除术往往因细胞样膜长入滤过通道而失败，可选择青光眼引流阀植入术、穿透性schlemn管扩张成形术等。必要时行角膜移植。