精彩回顾 |《北斗夜话》栏目：药师服务专业技能的提升

科学合理地使用药品、控制药品费用、规范患者就医及医生医疗行为，提高医保基金使用效率是医院医保管理重要的话题。通过分析临床药师建设及其参与医院医保管理的实践，发挥临床药师建设的作用，促进临床用药合理性。

2020年6月4日，由健康界精心策划、赛诺菲中国特别支持的《北斗夜话》药师服务专业技能的提升主题视频会议成功召开。

同济大学附属同济医院药剂科 祝德秋主任

会议由同济大学附属同济医院药剂科 祝德秋主任主持，温州医科大学附属第二医院药学部 陈瑞杰主任、同济大学附属杨浦医院药学部 余自成主任、宁波市医疗中心李惠利医院药剂科 周华主任、台州市中心医院药剂科 陈赛贞主任、南京医科大学附属常州第二人民医院药学部 苏丹主任参与此次会议，在线讨论药师服务专业技能的提升的问题，讨论了现如今药学部的热点话题。

温州医科大学附属第二医院药学部 陈瑞杰主任

国家制度性的改革对公立医院改革提出了更高的要求，不论是医院集中采购、DRG改革，还是分级诊疗，所以新形势下，药师面临诸多的挑战与机遇，关于三医联动，陈主任做出了详细的分析：

1. 医保方面，降低药品价格，控制医保支出，为了让医保和患者获得价格低廉的药品，企业获得市场份额，国家医保局主导了“4+7”带量采购的变革。

2. 医药方面，降低药品价格，减少重点环节，以价换量，保障市场份额，并且要保证价格调整的同时，提高药品质量，仿制药做好一致性评价。在创新药方面提出了更高的要求，要转变思路，注重品质、品牌、研发（创新药—高利润，仿制药—高产量）。

3. 医疗方面，DRG改革下，要保障医院临床路径的完成，顺利完成DRG付费的试点并且将医保节余资金用于奖励。

在诸多变革形势下，医院药师价值回归又显得尤其重要，陈主任结合今年的变革又详细介绍了药师如何更好的实现自身价值，完成角色的新转变。

同济大学附属杨浦医院药学部 余自成主任

临床药师直到现在有10多年了，我们有这么多的临床药师培训基地，培训了这么多的临床药师出来，为什么还没有形成影响力？我们的药师得到认可的程度，为什么还不尽人意？其实就是缺乏对临床药师领导力的培养。。

余主任从领导力这个角度进行了深刻的分析。实际上药师的领导力，主要是指在胜任力的基础上，临床药师能够产生对临床实验产生的一些影响。在影响力的培养方面，包括临床药学教育临床药学服务体系方面，美国的临床药师培训获得了广泛认可。

在实际工作中， 特别是药房主任对我们药师的培养方面和年轻药师的培养方面，要重视领导力的培养，要区分领导和管理的区别，这两个概念有的时候容易混淆，但其实领导和管理在内涵上不尽相同。

管理实际上就是按照要求去做，以最快的速度要求他人把事情做好，讲速度讲效率。领导力强调的不是这个，他强调的是做正确的事情，该做什么。作为我们药方主任也好，药剂科主任也好，我们医院要发展的方向在哪里？ 医院药学的转型这就是方向，每一个药师都要在专业素养的提升的同时，注重影响力的培养，要成为能得到病人信任，被社会认可的药师。

宁波市医疗中心李惠利医院药剂科 周华主任

今年浙江省十大民生工程中有一个民生工程内容是要在全省建立500家24小时网订店送，在平台统一订购，由这些店铺送出。这一民生工程的实施，将会满足大量的药品的订购需求，致使门诊药房“萎缩”。

在这个过程中，药师技能的服务将更多的在电子处方的审核，远程处方审核以及后台用药服务等中体现，这也致使门诊调剂药师的工作内容向药物咨询服务转变。

另外，周华主任还提到处方前置审核在实际实行过程中，需要药师复审的前置处方数量有限，这些需要复审的处方其实可以通过后台的信息化进行拦截，所以药师在短期内的技能提升还有许多亟待讨论的空间。

药师管理在药师管理文件中写的很明确，药师管理是指医疗机构为以病人为中心，以临床药学为基础，对临床药学全过程进行有效地组织实施与管理，促进临床科学合理用药的药学技术服务和相关药品管理的工作。而中国医院协会药事专业委员会最近出台了《医院医疗机构药学服务规范》，如何做好药师管理与规范文件的衔接，更好的理解行政文件做好临床药师技能的提升，将是今后药师提升技能的重点方向。

台州市中心医院药剂科 陈赛贞主任

处方前置审核也是台州市中心医院每天都在做的工作，科室内部设定了审核规则，符合规则的审核处方将自行通过，这大大减少了药师的工作量，每天只有少量的未通过的审核处方需要药师干预。

虽然减少了工作难度与数量，但在这种审核方式中，仍有一些不足之处：首先没有办法将每个病人的肝肾功能补充到审核处方之中，也没有办法对门诊药师做较高的要求，但是在实际实行过程中，陈主任所在的药学部对处方校对提出了很高的要求，并能带领药师针对处方与病人进行充足的沟通。

另外，临床药师在领导力提升的方面，陈主任十分肯定了临床药师在医院工作中的重要性与地位，结合台州市中心医院日常工作中的实例进行了说明，在日常工作中，陈主任的科室能够做到将重要指标管控好，对日常的处方审核，临床药师工作做好记录，获得院内多方的工作肯定。

南京医科大学附属常州第二人民医院药学部 苏丹主任

药品零加成下，药师的地位受到了极大的影响，临床药师的经济收入与社会效益受到了极大的影响与质疑。苏丹主任认为，临床药师在医院里面要扮演好4个角色，才有可能提高药师在医院和社会的地位及影响力，这4个角色分别是：

1. 临床药物治疗的学习者和协助者，也就是平时的工作，像查房，疑难病例会诊等等，还有参与我们临床药师自己所在科室的用药管理，让临床要觉得你和他们是站在一个战壕里的，对临床的实际工作要有帮助。

2. 患者科学用药的指导者，其实这也是日常的工作。当然了除了住院患者的全程用药指导，在病区可以开展诸如慢病小讲座，门诊、药学门诊一对一的用药指导等等，通过不同的形式来传播科学用药的理念，也让老百姓逐渐认识到药师这个群体，我们的社会地位才有可能提高。

3. 医疗质量的管理者，医院需要什么样的药学部门，需要什么样的药学人员，我们能够为医院创造多少效益，我们是做好了开源还是做好了节流？医院药学的发展必须和医院的发展捆绑在一起，在这种时候可能我们最容易介入进去的医疗质量的管理，因为这个话题是个永恒不变的话题，合理用药又是医疗质量管理的重点之一，所以现在我觉得这是药学的契机。

4. 药学服务的提供者，我们临床药师虽然是药学人员，但做的都是面向病人，面向医生的药学服务。其实也就是说明确定位找准方向，我们的任务不仅仅是供应药品，还要提供优质的药学服务，这也是临床药师为主的药学团队的一个主要功能。