伤口换药,又称伤口更换敷料,由于伤口换药一词通俗易懂,延用已久,因此大多数医院仍习惯采用伤口换药的说法,简称换药。
不少人错误地认为伤口换药就是在伤口敷上或涂抹某些“药物”,这主要是受到民间医生治疗疮疡传统方法的影响。实际上,现代医学伤口换药的涵义远远超出了局部外用药的范畴,而主要是通过伤口换药了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、促进上皮生长,最终达到创口愈合的目的。
临床研究证实,在多数情况下,不必要在伤口局部外用药物,因为一些外用药对伤口不但无益,反而阻碍了伤口引流,使肉芽水肿,影响上皮组织长入,造成伤口愈合延迟。这使笔者联想到了许多外伤出血的患者到医院就诊,当医生打开伤口时会发现伤口满布烟草、草药或某些药粉等异物,虽然这些材料有些可以起到一定的止血作用,但是这些材料多数不是无菌的,这可能会增加伤口清创的难度和伤口感染的风险。
一、正确地处理方式
若伤口较浅,不伴血管神经损伤,容易止血。现场有条件时,用生理盐水冲洗伤口后,伤口周围皮肤用75%酒精消毒(注意不要让酒精进入伤口),然后用无菌敷料包扎。如现场无条件,可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口,速转送到医院进行清创、缝合术。
二、伤口换药的主要目的
包括以下5个方面:
了解和观察伤口愈合情况,以便酌情给予相应的治疗和处理。
清洁伤口,去除异物、渗液或脓液,减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。
伤口局部外用药物,促进炎症局限,或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展,促进伤口尽早愈合。
包扎固定患部,使局部得到充分休息,减少病人痛苦。
保持局部温度适宜,促进局部血液循环,改善局部环境,为伤口愈合创造有利条件。
三、换药次数并不是越多越好
需要注意的是,换药次数并不是越多越好、间隔时间越短越好,因为每次换药都会不同程度地刺激到伤口的肉芽组织,因此,伤口换药的间隔时间应遵循一定的原则。
无菌手术缝合后切口放引流物者(如人工关节置换术后伤口放置引流管),可于术后24——48小时更换第一次敷料,根据情况决定是否去除引流物,并酌情决定下次换药时间。
一般化脓性感染的伤口,往往需要在伤口内置入引流物,最初可每日换药一次,脓液或分泌物减少后,可隔日换药一次;若肉芽组织生长良好、分泌物明显减少时,可适当延长换药间隔事件。
严重化脓性伤口,脓液或分泌物较多,可根据情况随时换药。
不管何种伤口,一旦敷料松脱或移位,失去应用作用,应随时换药。
伤口换药看似简单,但其涉及到观察评估伤口愈合情况、无菌操作、评估是否结合使用抗菌药物等内容,建议患者到正规医疗机构换药,或在专业医生指导下换药,应避免自行随意操作,尽量降低伤口感染的风险,促进伤口早日愈合。
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