膀胱癌是如何“击毙”军中老虎的？

提及膀胱癌，可能很多朋友第一反应会认为此病是少见病，更会认为该病不如肺癌、胃癌、肝癌等恶性肿瘤恶性程度高。然而，事实上，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，且近几年呈不断上升趋势。由于膀胱癌缺少特异性的早期筛查指标，一般都是患者出现肉眼血尿才得以诊断，所以膀胱癌的早期发现、早期诊断概率较低。而对于一些重要领导人来说，膀胱癌往往是致命的杀手，比如我们敬爱的周恩来总理，就是因为膀胱癌离世的，此次军中老虎徐才厚也是最终倒在了膀胱癌的面前。到底膀胱癌是一种什么特点的疾病呢？为什么领导人得了膀胱癌之后往往还不如普通人得到满意的医治效果呢？今天，就让我们走近膀胱癌。

膀胱癌多发于男性，其原因尚不完全清楚，但可以肯定的两大致病危险因素就是吸烟和长期接触工业化学产品。尤其吸烟，已经明确是膀胱癌最为肯定的致病因素，约30%－50%的膀胱癌均是由吸烟引起，国外的资料已经证实，在各种职业人群中，商业人士和行政人员由于接触烟草进行应酬的机会较多，是膀胱癌的头号高发人群。此外，膀胱癌的好发因素与日常生活习惯密切相关，一般认为，长期服用含马兜铃酸的中药、长期饮用硬度较高的水、长期饮用苏打水、长期摄入咖啡及富含甜蜜素的饮料、长期染发、长期接触装修材料、大量摄入高脂肪食物、长期饮酒、过多摄入豆类食品、长期摄入红肉等十项因素均不排除与膀胱癌的好发密切相关，而目前唯一确认能有效预防膀胱癌发生的因素就是每日多饮用白开水(当地的水质硬度不能高)。

膀胱癌与胃癌、肺癌、肝癌等不同，很少可以在“片子”上见到明确大小的“肿块”样物质，而在目前的体检中，胸片可以筛查肺部病变，腹部B超可以筛查肝胆胰脾肾病变，肿瘤标记物可以提示各种消化道癌、肺癌、前列腺癌等等，唯独缺少对膀胱癌的特异性体检及筛查。因此，不少膀胱癌患者均是因为出现血尿才得以就诊。膀胱癌的血尿有一个最大的特点，就是间歇出现、没有疼痛、尿全程为血尿，如果大于30岁的朋友，三者同时存在，一定要高度提防膀胱癌的可能。首要检查就是接受膀胱的B超，明确有无肿瘤的存在，即使B超正常，也不能掉以轻心，若血尿无缓解，必要时还要进行膀胱镜检查，才能最终确认。

明确膀胱癌之后，不用怀疑，治疗方式一定选择手术治疗。一般来说，膀胱癌的治疗可以通过尿道插入操作镜，镜子进入后，对肿瘤用电流进行切割，手术全程痛苦小，患者身上无任何伤口瘢痕，术后将切除的肿瘤进行病理检查，根据情况进行后续治疗。说到这里，就要解释一下为什么领导人得了膀胱癌之后往往还不如普通人得到满意的医治效果了。

膀胱与其他脏器相比，有个最大的特殊之处，就在于它是人体重要液体——尿液的排出中转站，肾脏产生尿液后，必须要经过输尿管，进入膀胱，才能传到尿道，进而流出体外。而对于膀胱癌的患者来说，随着病情的进展，基本都要发展到切除膀胱这一步，甚至一些患者一发现膀胱癌，就是病情非常晚期，很快就要进行膀胱切除手术。膀胱切除后，输尿管与膀胱的通道被切断了，尿液就不能顺利流入尿道了，因此，绝大多数的情况，医生会将输尿管提至皮肤外，让尿液直接改道，流出体外。

这种手术对于普通人来说，一时都难以接受，而对于国家领导人来说，则更是几乎不可能的事。国家领导人经常要参加各种公务及外事活动，可以想象，如果切除了膀胱，在肚子上扣一个尿袋，等尿满了自己再去倒掉，麻烦程度及可能散发的味道将极大地影响自己甚至整个国家的形象。所以国家领导人以及一些对生活质量要求较高的朋友，往往拒绝接受膀胱全切除手术，这也就直接导致了肿瘤不能被切除、迅速加剧了病情的恶化。

一般来说，拒绝接受膀胱全切除的病人，即使采用了最优化最合理的其他辅助治疗方案(包括多次电切手术、放疗、化疗)，一般也均会在2－3年左右发生局部或全身多发转移，5年生存率只能维持在40%－50%左右，很少可以达到10年生存；而如果接受了膀胱全切除，则5年生存率可迅速升高至70%－80%左右，几乎翻了一番，10年生存率也可以超过50%。

备注：本文作者徐奔，是北京大学第一医院泌尿外科医生、医学博士