SNM2010：必须降低乳腺分子的放射剂量

　2010年美国核医学会年会（SNM2010）上提交的一项研究认为，尽管乳腺分子影像技术在乳腺癌筛查中颇有潜力，X射线摄影检查比较而言，必须降低其剂量以收到相对良好的收益风险比。

　　明尼苏达州罗切斯特梅奥医院的研究人员认为，氟代脱氧葡萄糖（ FDG）和锝[99mTc]甲氧乙腈注射液(Tc-99m sestamibi)的注射剂量应分别降低到1-2mCi以及2-4mCi。较低剂量水平将有助于提高妇女对正电子放射乳腺成像技术（PEM）、乳腺特异性γ成像（BSGI）、以及乳腺分子成像（MBI）等乳腺影像学检查手段的接受程度。

　　研究的领导者米切尔·奥康纳博士认为，尽管乳腺X射线摄影检查中的剂量已经降到极低，妇女们仍然会由于辐射剂量的原因偶尔拒绝进行这项检查。如果乳腺分子成像检查的剂比前者还要高，她们将很难接受这项检查。

　　这项研究衍生自梅奥医院之前的一项研究，该研究分析了在梅奥医院接受乳房X射线摄影检查以及乳腺分子影像学检查的近1000名患者，这些病人并没有表现出乳腺癌的临床症状，以便确定对于乳腺癌早期筛查，乳腺分子成像是否比乳房X线摄影筛查效果更好。

　　肿瘤检测

　　“研究得到的结果是令人鼓舞的。”奥康纳说，“近1000名病人中，我们通过MBI诊断出10名肿瘤患者，而采用乳房X线摄影筛查只诊断出3例。这说明，分子影像学手段在早期确诊方面能够帮助一些病人。”

　　为评估辐射带来的乳腺癌风险，现有的研究假设，这些病人将在40到80岁之间每年采用上述影像学手段之一进行1次乳腺癌筛查，这种筛查将持续40年。

　　为检测乳房X线摄影筛查的辐射剂量，研究者采用来自于数字乳腺影像扫描实验（DMIST）的数据，作为乳腺组织的平均辐射暴露数据。对于PEM，计算出FDG的标准剂量是370MBq。对于BSGI和MBI，研究者设定的Tc-99m标准剂量范围在740到1117MBq之间。

　　通过这些计算，研究者估计每种影像学检查手段在45岁以上妇女中可能诱发的癌症数量。

　　 “事实上，癌症一般在接受这些治疗手段5年后才出现。”奥康纳说。“这个时候病人已经45-50岁了。采用乳房X线摄影筛查，在40年的筛查阶段中，100，000妇女中将会诱发大约50例癌症；采用FDG或者Tc-99m，诱发癌症的病例数在400-500之间。”

　　降低剂量

　　另外，经过长达40年的乳腺癌筛查，认为乳房X线摄影筛查可在100，000名妇女中诱发32到85例癌症死亡病例。如果乳房X线摄影筛查引起的死亡率减少20-30%，将会挽救513到769条生命，收益风险比接近10比1。

　　FDG诱发的癌症死亡率是423例，Tc-99m诱发的癌症死亡病例在380到570例之间。假设PEM、BSGI以及MBI乳腺扫描有着相似的死亡率降低值，收益风险比将接近1：1。

　　“为使这些技术与乳房X线摄影筛查具有可比性，我们将降低乳腺分子成像技术中的辐射剂量。”奥康纳说，“为了使这两者匹配，我们已经将Tc-99m的剂量降低到111MBq以及1到2MCi之间，FDG的剂量则降低到了47MBq。这样就使乳房X线摄影筛查、PEM、BSGI以及MBI之间的死亡率具有了可比性。”

　　最后，奥康纳归纳说，FDG的注射剂量要降低到37到74MBq之间，Tc-99m的注射剂量应降低到74到148 MBq之间，以便这些不同技术手段之间的收益风险比具备可比性。在诊断层面上，如果这些技术的剂量降低幅度和辐射暴露水平与乳房X线摄影筛查具备可比性，将能提高病人对这些技术的接受度。