Thorax：新技术促进了肺癌手术方法的进展

近年来在外科手术治疗非小细胞肺癌方面在不断的进步，尤其是在处理早期、肿瘤小于1cm以及单孔VATS手术方面取得了长足的发展。针对这种情况，来自中国中国香港大学威尔斯亲王医院心胸外科学的Calvin S H Ng博士发表了一篇通讯文章，在线发表于2013年3月5日的《胸部》(Thorax)杂志上。作者认为随着胸部影像学的发展有助于筛选出早期的肺癌患者，这在一定程度上改变了治疗和手术方案。同时在最近几年单孔VATS以其独特的优势取得了很大的进展。

作者通过阅读Vallieres等在非小细胞肺癌的治疗进展方面的评论文章指出：通过胸部影像学检查以及CT诊断检查和筛选技术的提高，使许多更小的肿瘤和可疑结节被发现。在实践过程中，很大程度上改变了治疗和手术方法。例如，随着技术的进步和完善，术前通过CT引导下光导纤维定位，通过金属钩，亚甲蓝或放射性核素标记，有助于术中识别小于1cm的结节。此外，在手辅助的开放手术治疗时，Dyna-CT（旋转断层重组技术所获得的CT样图像）将提供实时的软组织显影有助于术中定位肺的小结节。通过实时成像不仅有助于局限性结节定位和切除，而且还提供足够的切缘信息，以及其他可能存在的新的肺部病变。

同时肺切除的手术方式在不断演变。值得注意的是，单孔（单孔操作）电视胸腔镜手术（VATS）领域发展迅速。十多年来，已通过这种技术一成功地开展了肺楔形切除。 该技术只通过一个小的手术切口，进一步减少手术创伤及术后不适。此外，与标准的3孔VATS相比减少了肋间隙损伤导致的术后胸壁疼痛和感觉异常。 这些优势可能使患者更快康复，甚至可以让病在人没有全身麻醉的情况下接受这些操作。单孔VATS楔形切除术的需求量正在持续增加，尤其是如果有更多的证据支持亚肺叶切除小的非小细胞肺癌时将变得更加明显。

自2010年以来，单孔（单向操作）VATS已广泛应用于肺切除术，并在世界各地普及开来。虽然最初只局限于简单的小的肺癌切除。最近，复杂的肺切除术，如使用单孔VATS肺切除和袖切除已有成功的报道。最新的早期结果很理想，但项技术的长期结果仍需要进一步评估。

Evolution in surgical approach and techniques for lung cancer.