支修益：肺癌微创外科治疗

肺癌是严重威胁人们群众生命健康的重大疾病，在我国城市中发病率和死亡人数均居第一位，目前外科手术仍是唯一有希望治愈肺癌的治疗方法，但外科手术在治疗疾病的同时意味着身体的创伤。传统的肺癌手术方法需要在胸部皮肤切开一个长达30厘米左右的切口，还要切断胸壁的肌肉，切开两根肋骨间的肌肉，将肋骨间隙撑开使切口宽达10～15厘米，有时还要切断肋骨。因为只有这样才能充分显露手术区域，直视下让术者的手进入胸腔完成病变肺叶的切除。毫无疑问，这种手术的创伤很大，术后疼痛严重，术后恢复也常需10天左右。

　　不损伤胸壁肌肉小切口

如何在根除肿瘤组织的同时，尽可能减小手术创伤对患者的打击，使之更早恢复，成为多年来外科医生一直在努力探索的问题。近年来出现的“不损伤胸壁肌肉小切口”肺叶切除手术就是这种努力的结果。在“小切口”手术中，皮肤切口只有8～10厘米长，除了肋间肌肉需要部分切断外，背阔肌，前锯肌等大部分胸壁肌肉得以完整保留，肋间神经，胸背神经等由于能直视而避免损伤。肋间切口只需撑开3～5厘米，使用稍长的常规器械进行手术操作，术者手无需进入胸腔，无需使用昂贵的一次性手术耗材，经过培训的有经验的胸外科医生利用此“小切口”可以高质量完成绝大多数肺癌切除手术，包括支气管袖式切除，上腔静脉置换，隆突切除成型等复杂手术。具有创伤小，直视，疼痛轻，恢复快，切口美观，住院时间短，医疗费用低等优点。经过培训，大多数胸外科医生能够掌握，已在国内多数医院实行。

　　胸腔镜肺叶切除术

电视胸腔镜技术出现于上世纪90年代出，早期只是进行胸膜活检和肺大疱切除等简单手术。进入二十一世纪，完全胸腔镜下肺叶切除术开始逐渐成熟。与传统胸外科手术最大的不同在于，完全胸腔镜手术不是在肉眼直视下操作，而是经过一个很小的手术切口将直径约1厘米的管状内窥镜置入体内，并通过它把手术野显示在高分辨率监视器上；同时通过另外2个手术切口放入直径0.5～1厘米的专用长柄器械，术者看着显示器，在胸腔外通过操作这些特殊器械，完成手术。

胸腔镜手术切口长度进一步缩短（一般3～5厘米）、创伤小、出血少，不需要撑开肋骨，因而疼痛更轻。患者术后恢复较快，次日即可自如下床活动，出院也较早。目前的经验表明，完全胸腔镜下肺叶切除术，较开胸手术平均缩短住院天数3～5天，还能更好地完成手术后的辅助治疗。从技术角度来看，由于胸腔镜的镜头更接近手术野，且具有5倍左右的放大作用，因此术者可以看到更多的细节。同时胸腔镜镜头可以方便地近距离探查胸腔的各个隐秘部位，使以往开放手术较难达到的部位变得容易接近，从而大大增加了切除的彻底性。

经过十多年的经验积累和患者长期生存随访，胸腔镜手术治疗肺癌已经成为肺癌的标准治疗之一，美国一项千余例次的胸腔镜手术结果统计显示，完全胸腔镜肺叶切除术的手术死亡率甚至低于传统开胸手术，而且无论肿瘤局部复发，还是患者远期存活率，都至少达到了传统手术的水平。最新版的美国NCCN肺癌诊疗指南中，胸腔镜手术已经作为早期非小细胞肺癌手术方式的合适选择。而在国际胸外科学界，这种手术的安全性、有效性也已得到公认。