BMC Oral Health：口腔健康状况的决定因素研究
2023-12-24 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究的目的是评估伊朗35- 44岁成年人的行为、社会地位、环境因素与龋齿经历之间的关系。
口腔疾病一直被认为是一个重大的公共卫生问题，2017年影响了全球约35亿例病例。根据全球疾病负担估计，口腔疾病的最高患病率主要在低收入和中等收入国家。伊朗是东地中海地区的中等收入国家，35-44岁成人DMFT约为13.2±0.16，无牙率约为4%。然而，在伊朗不同省份之间，人们的口腔健康状况存在明显差异。最近一项对128,813名35岁成年人的研究结果表明，DMFT主要集中在社会经济条件较差的人群中。据报道，在伊朗成年人群中，未更换的拔牙数量也不平等(在受教育年限低于12年的参与者和财富指数最贫穷的五分之一人群中患病率更高)。据称，教育背景会影响非物质特征，如口腔健康素养、口腔健康行为(如饮食和刷牙习惯)和卫生服务的使用频率和模式。
另一方面，包括经济、社会和福利政策在内的结构性决定因素在建立社会等级和影响社会中个人社会经济地位方面的作用已在世卫组织关于健康社会决定因素的行动概念框架中得到强调。报告强调，结构性因素可以通过住房和工作条件、社会资本、心理社会因素、社会支持和获得医疗保健等中间决定因素影响健康。据报道，全国各地牙科服务的分布存在较大的社会差异，牙医一般更倾向于分布在社会地位较高的省份。
随着时间的推移，行为科学已经将我们对口腔健康的理解从“疾病”扩展到更广泛的口腔健康的生物心理社会概念，以及生活方式或行为决定因素的作用，称为近端危险因素。高糖饮食和吸烟、口腔卫生和使用牙科服务等行为已被确定为对口腔健康至关重要的关键行为。良好的口腔卫生是预防和维持牙周健康的关键，但其在预防龋齿中的作用尚不明确。定期去看牙医对于早期发现口腔健康问题、保守地处理这些问题以及提高对预防性护理的依从性很重要。人们日益认识到，糖是一个与健康的社会和商业决定因素有关的全球公共卫生问题。根据世卫组织关于成人和儿童糖摄入量的最新指南，目前在整个生命过程中游离糖的摄入量很高，应将其减少到总能量摄入的10%以下。然而，世卫组织建议将游离糖的摄入量进一步减少到总能量摄入的5%以下作为有条件的建议。吸烟通过尼古丁引起的血管收缩导致牙龈下厌氧菌定植增强，从而局部和全身性地影响口腔疾病。最近的研究也报道了烟草烟雾改变细菌表面并促进生物膜的形成。认识到口腔健康不平等的社会决定因素对地方、区域和国家层面的战略制定具有至关重要的意义。
根据目前的证据，需要强调的是，未来解决口腔健康不平等问题的行动需要重新定位口腔健康政策，从仅仅关注改变口腔健康行为转向针对共同的社会决定因素采取进一步行动。然而，由于口腔健康调查通常不能提供有关社会经济因素作用的信息，因此通常需要其他研究设计，如生态学研究作为补充分析。因此，本生态学研究旨在评估伊朗35至44岁成年人不同相关因素与龋齿经历之间的关系。
材料和方法：2011年伊朗口腔健康调查的数据来自伊朗所有31个省的人口水平。口腔健康状况被测量为蛀牙、缺牙(MT)和补牙(FT)的数量以及无牙人口的百分比。还从各省收集了以下数据:吸烟者百分比(《2009年非传染性疾病风险因素监测省报告》)、人均游离糖消费量、饮用水中氟化物浓度(《国家和地方疾病负担调查》)、每10万人中牙医人数、成人平均受教育年数、儿童预期受教育年数、出生时预期寿命和国民总收入(综合公共使用微数据系列，全球数据实验室)。采用单线性回归和多元线性回归对数据进行分析(α = 0.05)。
图1:口腔疾病的社会和商业决定因素指导框架
表1 省级结果描述性指标及自变量
表2 31个省份DMFT均值和无牙率预测因素的简单回归分析
表3 中、近端因素与DMFT成分之间的简单回归关系
表4 各省份DMFT及其成分均值和无牙率的预测因素逐步多元线性回归分析
结果：平均DMFT与吸烟者百分比呈正相关(B = 0.01 95%CI 0.01 ~ 0.14)，与氟浓度呈负相关(B =-2.6 95%CI -4.3 ~ -0.96)。无牙率与吸烟呈正相关(B = 0.2, 95%CI: 0.07 ~ 0.37)，与平均受教育年限负相关(B =-1.08, 95%CI: -2.04 ~ -0.12)。DT与预期受教育年数呈负相关(B =-0.6 (95%CI: -1.07- -0.17)。Mt与预期寿命(B =-0.5 (95%CI: -1.1- -0.007)、氟化物浓度(B =-3.4 (95%CI: -4.5- -1.5)和每万人中牙医人数(B =-0.4 (95%CI: -0.8- -0.01))呈负相关。平均受教育年限(B = 0.5 (95%CI: 0.2-0.8)和每万人中牙医人数(B =-0.62 (95%CI: 0.51 - 0.48)与FT呈正相关。
结论：伊朗各省居民口腔卫生措施及其社会决定因素存在差异。考虑到研究的局限性，特别是自变量数量的限制，这种差异似乎可以用各省的收入等社会变量来解释，而不是环境因素。
原始出处：
BMC Oral Health：口腔健康状况的决定因素研究
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