J Orthop Surg Res：髋臼四边形钢板倾斜角:数字化测量及新解剖学概念的临床应用
2023-10-01 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
Matta评分标准是髋臼骨折复位术后最常用的影像学评价标准之一，本研究首次提出了髋臼四边形钢板倾斜角度的概念，通过数字测量成人的正常倾斜角度范围，并探讨其用于评估髋臼四边形骨折术后复位质量的可行性。
髋臼的结构完整性是维持髋关节稳定和正常功能的基础。对于髋臼骨折，解剖复位对于获得生物力学稳定性和功能恢复至关重要。髋臼骨折可引起台阶或裂缝位移，使股骨头与髋臼关节面之间的压力增加，导致髋关节应力分布改变，最终导致创伤后关节炎的发展。Matta评分标准是目前髋臼骨折复位术后最常用的影像学评价标准之一。
根据骨折的残余位移距离，判断复位质量为优、良、差。该评分标准的优点是评估过程快速方便，可以使用x射线或三维(3D) CT重建等术后成像进行评估。然而，尽管Matta准则的有效性得到了广泛的验证，但由于它只处理裂缝走向，而没有考虑裂缝旋转位移，因此存在明显的缺点。
髋臼四边形钢板形成髋臼内侧壁，在防止股骨头脱臼入骨盆中起关键作用。根据Letournel-Judet分类系统，除单纯的前、后壁骨折外，其余8种骨折类型如前柱后半横骨折、t型骨折、双柱骨折等均不可避免地涉及到四边形钢板。因此，四边形钢板是骨折复位的重要解剖结构，一些研究者甚至提出了四边形钢板骨折的单独分类。四边形钢板相对于骨盆横截面结构倾斜，但在以前的文献中尚未报道。此外，四边形钢板的旋转位移能够改变下肢的生理负重线，加速受影响髋关节甚至膝关节的退行性变化。本课课组前期研究发现，Walid分类系统与复位质量和功能恢复有关，Walid分类系统是一种根据粉碎程度将四边形钢板骨折分为四类的骨折分类方法。因此，确定能够评估四边形钢板旋转位移的指标，进一步提高术后影像学评价至关重要。四边形板倾角的定义尚未见报道。因此，本研究将其定义为连接双侧坐骨结节的线或其平行线与四边形钢板骨面之间的夹角。
鉴于此，本研究提出在Matta标准的基础上纳入四边形板倾角的评估，该标准不仅考虑骨折线对中，而且考虑角度对中，从而弥补Matta标准的不足，提出Matta标准的修改版本。收集一组髋臼四边形骨折患者骨盆CT三维重建，分别采用Matta标准和修正Matta标准(Matta标准+四边形钢板倾角)评估复位质量。我们的目的是探讨使用改进的Matta标准评估髋臼四边形骨折术后复位质量的可行性。
方法：首先收集40例健康成人(男20例，女20例)骨盆CT三维重建数据。通过Mimics软件测量前、中、后斜角的正常范围。其次，提出了将经典Matta准则与斜角评价准则相结合的修正Matta准则;并将修改后的Matta标准分为优、好、差三个等级。最后，共纳入125例四边形钢板骨折，并采用经典Matta标准和我们改进的Matta标准对术后CT数据进行分析。然后，研究这两个标准评估术后髋关节功能的准确性和一致性。
图1 a四边形钢板的前(OG)、中(AF)和后(PE)斜线;B“三线”分四边形板示意图;c三个倾斜角俯视图;d三个倾斜角度的斜视图。“GG’”、“EE’”和“FF’”三条线相互平行;e前斜角的冠状方向∠OGG ';f中倾角的日冕方向∠AFF ';g后倾角的冠状方向∠PEE’
表1 四边形钢板前、中、后倾角的评价标准
表2 修改后Matta标准的评价标准
图2 典型病例:23岁女性右侧髋臼t型骨折(Letournel-Judet分型)。术前x线(a)和CT三维重建(b-c)显示明显的四边形钢板骨折移位。采用髂腹股沟入路行动态前路钢板-螺钉系统固定四边形钢板(DAPSQ)。术后x线片(d)显示骨折复位良好。术后3D CT重建显示残余位移小于1mm，根据经典Matta标准评分为优。e四边形钢板前倾角86.90°;f四边形板中间倾角为92.19°;g四边形钢板后倾角104.69°。三种倾斜角度均不在正常范围内，根据倾斜角度评价标准判定为不良。结合经典的Matta标准，修改后的Matta标准为良好。最后一次随访的Harris髋关节评分为75分，为一般
结果：平均前倾角:男性(97.11°±2.59°)，女性(90.63°±2.09°);中倾角:男(105.57°±1.93°)，女(100.64°±2.46°);后倾角:男性(112.62°±2.54)，女性(106.37°±2.53)。
无论男性还是女性，前、中、后倾角均呈逐渐增大的趋势。男性三种倾斜度均显著大于女性(p < 0.05)。125例四边形钢板骨折患者中，按照经典Matta评分标准，优101例(80.8%)，良18例(14.4%)，差6例(4.8%)。根据改良的Matta标准，优37例(29.6%)，良76例(60.8%)，差12例(9.6%)。根据Harris髋关节评分系统，功能预后为优59例(47.2%)，良26例(20.8%)，一般24例(19.2%)，差16例(12.8%)。我们的结果显示，在经典Matta标准和改良Matta标准评定为优的病例中，髋关节功能优良率分别为70.3%和78.4%。在根据改良的Matta标准评价为差的病例中，髋关节功能的公平-差率为75%，而经典Matta标准的公平-差率为50%。两组差异均有统计学意义(p < 0.05)。
结论：四边形钢板的倾斜角可用于评估骨折复位质量，为评估骨折块在四边形钢板内的旋转位移提供依据，弥补了经典Matta标准的不足。
原始出处：
Inclined angles of acetabular quadrilateral plate digital measurement and clinical application of the new anatomical concept.pdf
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