Int Endod J：与根管治疗结果相关的因素研究

在世界范围内，一般成年人的根尖牙周炎(AP)负担几乎达到了流行病的程度:所有牙齿中有6%患有AP，并且在接受根管治疗的牙齿中，AP的患病率高于未接受治疗的牙齿(分别为41%和4%)。此外，患病率在过去10年中有所增加。根管治疗(RCT)的目的是防止AP的发展，或者，如果疾病已经存在，为根周组织的愈合创造条件。初级随机对照试验的成功率与次级随机对照试验相当(分别为75%和77%)。虽然生命牙和坏死牙之间的治疗结果没有显著差异，但与AP牙相比，治疗生命牙的成功率更高(分别为84%和75%)，由专科医生进行治疗的成功率高于普通牙科医生(分别为85%和66%)。

在制定具体的治疗计划时，应向牙医和患者提供有关治疗结果和与结果相关因素的循证知识。已经进行了大量研究，以确定RCT结果的预后因素，但他们的方法(纳入标准，治疗程序，结果评估，随访时间，结果呈现)的巨大差异使得证据的合成变得困难。虽然这种综合结果数据可能有助于临床医生告知患者预期的一般结果，但只有临床医生自己的结果数据才有可能说服患者相信临床医生的技能和知识适合他们的护理。由单个牙髓医生在私人诊所进行的研究很少，因此显然需要进一步研究。

因此，在我们的队列研究中，我们的目标是评估由一名牙髓医生在私人诊所进行的随机对照试验的结果，并调查潜在的术前、术中和术后预后因素。

方法:在这项队列研究中，成熟恒牙的初级或次级根管治疗是由一名私人执业的牙髓专家进行的，时间超过13年，治疗后随访1-4年。收集治疗细节、临床和放射学资料。根据严格的x线摄影(根尖周指数(PAI)≤2)和临床标准(无疼痛、肿胀或窦道)估计成功治疗的牙齿和根的比例。为了评估预后因素与治疗成功率的联合关系，采用双变量关联方法研究了44个术前、术中和术后因素，并采用广义估计方程拟合了多元logistic回归模型。

图1  患者流程图

表1 采用不同结果评价标准评价治疗结果成功的牙齿比例。

采用严格的临床和影像学联合评估标准与术前、术中和术后各种因素的关联，采用多元logistic回归模型-根PAI模型。

采用严格的临床和影像学综合评估标准及术前、术中、术后各种因素与病变直径模型的关联。

结果:共检查1259颗牙(2445颗根管，3149颗根管)，召回率为91%。治疗成功率为79.9%[95%可信区间77.7 ~ 82.1]。11个预后因素显著降低了牙齿水平治疗成功的优势比(OR)。术前6例:受伤历史(或= 0.05(0.01 - -0.24)),根派(或= 0.29(0.20 - -0.42),0.21(0.13 - 0.34)和0.22 (0.12 - -0.42)PAI = 3、4和5,分别对PAI = 1),病变直径(或= 0.30(0.21 - -0.43)和0.24(0.16 - -0.37)的1 - 5毫米直径≥6毫米,分别对无病变),牙齿类型(或= 0.51(0.27 - -0.97)= 0.45(0.24 - -0.83)或前磨牙和磨牙,分别对门牙或狗),根尖周触诊压痛(OR = 0.64[0.43-0.94])和每根2根管(OR = 0.67[0.54-0.83])。4个因素为术中:牙根充填质量不理想(OR = 0.18[0.08-0.40])或离根尖超过或小于2 mm (OR分别为0.44[0.26-0.75]和0.62[0.40 - 0.97])，树脂密封剂(OR = 0.58[0.39-0.87]，生物陶瓷密封剂)和单次治疗(OR = 0.40[0.21-0.75])。一个因素是术后:冠状动脉修复缺陷(OR = 0.35[0.21-0.56])。

结论:以下因素与根管治疗失败相关:(i)损伤史，根尖牙周炎加重(病变较大，PAI较高，根尖周触痛)，或复杂的解剖情况(前磨牙或磨牙，单根双根管);(ii)技术上不理想的牙根充填(质量不理想或未在放射照相顶点2毫米内结束)，或使用树脂密封剂代替新型生物陶瓷密封剂;(iii)冠状面修复质量欠佳。

原始出处：

Garrido M,  Bordagaray MJ,  Schweitzer C,Reduced C-reactive protein levels after root canal treatment in clinically healthy young apical periodontitis individuals at cardiovascular risk. A prospective study.Int Endod J 2024 Jan 20;