骶髂关节疼痛的原因及缓解技巧

有没有过晚上睡觉时或是体力活动后骨盆附近疼痛？甚至是上下楼梯或是下蹲都会引发剧烈的疼痛？这有可能是骶髂关节障碍。

和骶髂关节疼痛的有关记载可以追溯到公元前460~前377年。骶髂关节是连接脊椎与骨盆、上半身与下半身、中轴骨与四肢骨髂，以及身体两侧的中心。这个深层、复杂的大关节在走路、跨步、坐、弯曲和其他日常活动中发挥关键作用。骶髂功能障碍是引起骶髂关节疼痛的常见原因之一。

骶髂关节可因为重复运动，怀孕，分娩或太多的压力下背部等原因产生疼痛，疼痛可能只影响一侧或两侧关节，也可能会沿着腹股沟向下辐射，穿过腿部，到达脚部。

骶髂关节是什么

骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，属于真正的滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。

骶髂关节的特点是：位于髂骨一侧的关节软骨主要由纤维软骨构成，而骶骨一侧的关节软骨主要由透明软骨组成，骶骨侧透明软骨比髂骨侧纤维软骨厚。成人髋骨关节面的厚度有4mm，但是髂骨面的厚度不超过2mm，两侧厚度不均也许是造成关节功能障碍的原因之一。关节大部分时间是不动的，允许只有约4度旋转。

由于两侧骶髂关节、耻骨联合关节与髋关节的关系，无论其中那个关节出现了功能障碍，都会影响到其他关节。

骶髂关节的功能

骶髂关节主要功能是将上半身的重量传递到下肢，体重通过脊柱传到腰椎（L5），再到骶骨，经过骶髂关节传递到坐骨结节，然后传递至髋臼。

在我们行走、站立和步行的过程中，一侧的骶髂关节还可以将负重传递到对侧：重量通过下肢传递到髋骨和骶骨，向上通过腰骶结合部分散。

骶髂关节另外一个功能是吸收震荡，协助缓解腰椎和下腰段椎间盘向上的压力。当骶髂关节病变时，下腰段椎间盘产生疾病或退变的概率会增高。

骶髂关节的稳定性

影响骶髂关节的稳定性的主要因素有两个：结构锁定机制和力锁定机制。

结构锁定机制

骶髂关节的关节面相对平坦，有助于传递压缩力和屈曲运动。骶骨是楔形（三角形）的，它可以在髋骨之间获得稳定，并通过其上的韧带来保持“悬浮状态”。

通过解剖发现，骶髂关节的软骨所覆盖的骨会延伸进入关节，使关节面呈现凹凸的形状。

另外关节之间的关节软骨是不平滑不规则的，当骶髂关节受到挤压，关节之间摩擦会增加，锁定作用被增强。

力锁定机制

骶髂关节还会通过由内部和外部核心肌群的激活/收缩来辅助完成，甚至股直肌、缝匠肌、髂肌、臀大肌和腘绳肌都会影响骶髂关节的运动，这些肌肉的活动效果取决于骨盆是否有足够的支撑。

内部核心肌群

外部核心肌群-后纵链

外部核心肌群-侧链

外部核心肌群-前斜链

外部核心肌群-后斜链

我们该怎么识别骶髂关节疼痛？

由于现代的生活方式，骶髂关节疼痛变得越来越普遍，但是由于骶髂关节附近有

从腰椎L4~L5和S1发出的腰骶干、臀上神经、股神经等，导致疼痛会在下背部及下肢出现，难以确定疼痛源头，很难确定是否患有骶髂关节功能障碍等。

如果你正在与骶髂关节功能障碍做抗争，疼痛最常见的区域是在下背部区域，但是还有很多其他的可能是骶髂关节功能障碍疼痛的原因，包括：

• 平衡困难

• 骨盆附近有轻微灼烧感

• 臀部、腹股沟或大腿部位疼痛

• 背部或臀部疼痛导致的睡眠障碍

• 久坐后疼痛

以上这些症状可能会出现在晚上不动之后，或是经历体力劳动后。某些特殊的活动，如上下楼梯或是下蹲也会引发剧烈的疼痛，因为这些动作会进一步刺激髂腰肌肌肉和骨盆区域。

是什么原因产生了骶髂关节疼痛

造成骶髂关节疼痛的的原因大部分都是由于重复的使用，例如跑步产生的持续的重击压力就是产生疼痛的一大原因。

其他产生疼痛的因素有：

• 关节周围韧带的损伤和创伤

• 有脊柱手术史

• 怀孕

• 不平衡的行走模式（长短腿）

另外，骶髂关节滑膜可能会受到全身状况的影响，从而导致关节炎症，例如：强制性脊柱炎，它会导致骶髂关节和脊柱关节疼痛和僵硬。痛风，痛风作为一种炎症性关节炎，会导致尿酸在不同关节中包括骶髂关节内积聚而成。

鉴别诊断

我们可以通过以下测试来确定

疼痛解剖学｜骶髂关节功能障碍：Gaenslen试验

疼痛解剖学｜骶髂关节功能障碍：Stork试验

疼痛解剖学｜检查骶髂关节痛：Piedallu坐位俯身试验

疼痛解剖学｜检查骶髂关节痛：Van Durson直立俯身试验

疼痛解剖学｜检查骶髂关节痛：Yeoman试验

尽管如此准确诊断骶髂关节功能障碍还是会非常棘手，骶髂关节的压痛也有可能是因为其他情况导致的，例如：椎间盘突出、椎管狭窄、骨关节炎或关节滑囊炎。

另外在成像测试时，X光、MRI或磁共振等检查皆有助于诊断，但是也会发生即使存在真正的骶髂关节问题，也可能会显示为“正常”的情况。

另外一个有争议的诊断方法为，在影像的引导下向关节内注射麻醉，如果疼痛有75%的缓解，那么这么测试为阳性。

一些简单的缓解疼痛的活动

做臀桥

臀桥有助于加强大腿内侧肌肉和腹部肌肉，有助于减少骶髂关节的紧张和压力。

• 双腿着地，保持这个姿势伸展下背部。或者可以把一条腿抬离地面来加强你的下背部和大腿内侧的肌肉。

• 吸气！同时收紧臀部并依靠臀部的力气将下腰部抬起（收紧臀部并腰部上挺）使身体成一条直线，至最高点后稍停5秒，顶峰收缩臀部肌肉（夹紧），

• 然后慢慢下放髋部还原以后不要再接触地面，而是下方到腿部几乎接近地面的位置即停止下方。

• 对于一个更具挑战性的臀桥姿势，可以试着在空中抬高一条腿，同时保持臀部水平。然后，呼气，放松腿，放在垫子上。当你把另一条腿举到空中时，再次吸气。这有助于增强你的腹部肌肉和大腿内侧的肌肉。

平板式

平板式可以帮助加强肌肉，有助于防止骶髂关节变得刺激或紧张。它也可以是一个很好的方法来保持的强化骶髂关节和防止骶髂关节疼痛恶化。

• 做平板式时，先以双手撑地，手掌保持在肩膀下方做准备。

• 双脚往后跨后，张开与肩膀同宽。收下巴让颈椎与身体成一直线。维持动作三次呼吸的时间。

• 也可以做一系列的平板式动作来加强下背部和骶髂关节。如果这个姿势加重了肩部肌肉的压力，可以试着用前臂来代替手。

进行水上运动

如果感觉在运动垫上做运动对骶髂关节造成太大的压力，尤其是疼痛严重的时候。为了减少在骶髂关节上施加过大扭矩的风险，可以尝试水上运动。在水中锻炼可以增加肌肉的浮力，能有效减少骶髂关节的张力。

日常管理

避免任何可能使情况恶化的活动。

应该尽可能多地休息，避免任何可能使疼痛加重的活动。需要停止做剧烈的活动，如举起重物或做重复的运动。休息一下，这样骶髂关节就有时间恢复和愈合。

如果骶髂关节疼痛剧烈，可能需要卧床休息，如果疼痛在家庭治疗中没有消失或似乎越来越严重，应当及时就诊。

限制体力活动

避免重复的运动，可能导致骶髂关节疼痛。休息关节的目的是帮助减少炎症，最好是在关节不受反复压力的情况下完成。

服用非处方止痛药

你可以服用非处方抗炎药，以帮助减轻疼痛和不适。 

消除可能导致炎性的食物

避免和减少对炎症性食物的摄入是有帮助的。

要避免的高炎症性食物包括：

• 糖（包括高果糖玉米糖浆）

• 植物油和籽油

• 人工反式脂肪

• 酒

• 精制碳水化合物

• 加工肉制品

• 乳制品

除了避免吃发炎性食物，还可以考虑引入更多消炎食物包括：

• 浆果类

• 西兰花

• 绿茶

• 葡萄

• 辣椒

• 蘑菇

• 姜黄

• 樱桃等