病例学习︱含牙囊肿

【病史】女性，牙科X线检查异常，行CT检查。

根据所示异常判断正误：

1.单灶病变。

A.正确

B.错误

2.水样密度。

A.正确

B.错误

3.病理性骨折。

A.正确

B.错误

4.主要累及牙根尖。

A.正确

B.错误

5.根据CT表现，请选择正确诊断：

A.根尖周脓肿

B.根尖周囊肿

C.含牙囊肿

D.牙源性角化囊肿

E.造釉细胞瘤

根据含牙囊肿，判断正误

6.与阻生牙相关。

A.正确

B.错误

7.常无症状。

A.正确

B.错误

8.常有骨膜反应。

A.正确

B.错误

【答案】1.A 2.A 3.B 4.B 5.C6.A 7.A 8.B

【影像学表现】左下颌第三磨牙周围有一明显透亮区包绕牙冠，相应骨质膨胀、皮质变薄，但牙齿受压、无破坏。另外应注意是最近行右上颌第一磨牙拔除并相邻右侧上下颌牙齿间口腔内纱布填塞。

【鉴别诊断】

• 含牙囊肿

• 根尖周脓肿

• 根尖周囊肿

• 根端囊肿

• 牙源性角化囊肿(多房囊肿，但无没相关未萌出牙)

• 牙瘤

• 棕色瘤

• 成釉细胞瘤(可为单房的，囊内可见强化结节)

• 转移瘤

【诊断】含牙囊肿Dentigerous cyst

【要点】

• 含牙囊肿是良性的囊肿，源于阻生牙牙冠，在红釉上皮和牙釉质表面之间的流体异常聚集所致。

• 最常见的位置包括: 下颌第三磨牙，其次为上颌第三磨牙和上颌尖牙。

• XR: 边界清晰的椭圆形膨胀性有皮质的透光区，并阻生牙牙冠周围波浪样边界，牙齿+/-移位。

• CT: 与X线片表现相似，阻生牙牙冠周围边界清晰囊肿，可有硬化边缘。

• MR: 阻生牙牙冠周围边界清晰液体信号。

• 无实性成分，骨膜反应或侵袭性征象。

• 表现或临床症状：无症状（疼痛罕见），常在牙齿检查时偶然发现；常见于青年/成年男性；可继发感染和/或骨折。

• 治疗：剜除或手术切除。

【牙源性囊肿鉴别诊断】

牙源性囊肿表现为边缘整齐的圆形或卵圆形密度减低影像，周围有致密白色线条包绕。含牙囊肿中的牙，牙冠位于囊内。根尖周囊肿病源牙的根端突入囊腔，病变范围常限于1～2颗牙，很少累及3颗牙。根尖周囊肿和含牙囊肿一般以单房密度减低影像为主。牙源性角化囊肿沿颌骨长轴发展，常自一个区域扩展到另一个区域，甚或一侧颌骨，且常为多房性表现。

下图依次为：

含牙囊肿

根尖周囊肿并突入上颌窦

根尖周脓肿