医疗在线化 只做更安全的
2017-06-26 佚名 健康报
医疗在线化确实给临床实践带来新的感受，其中最明显的是，医务人员获取信息更加快捷。过去可能要通过人手传递的方式，或者电话传真的方式传送信息，现在的信息化手段完全可以实现实时送达。但是，在线化的道路依然漫长。医务人员有很多习惯和传统而并不倾向创新，监管部门对医疗质量和安全负有责任而不敢轻易鼓励，公众有很多愿望和需求却也不敢轻易信任。那么，推动医疗在线化最需要关注的是什么呢？
医疗在线化确实给临床实践带来新的感受，其中最明显的是，医务人员获取信息更加快捷。过去可能要通过人手传递的方式，或者电话传真的方式传送信息，现在的信息化手段完全可以实现实时送达。但是，在线化的道路依然漫长。医务人员有很多习惯和传统而并不倾向创新，监管部门对医疗质量和安全负有责任而不敢轻易鼓励，公众有很多愿望和需求却也不敢轻易信任。那么，推动医疗在线化最需要关注的是什么呢？
医疗产出被优化
事实上，目前看来，医疗的在线化程度或者在线化率并不高，甚至主要体现在个别专科的个别事务上。许多医疗事务的在线化还需要继续尝试和探索，医务人员还需要充分理解医疗在线化的意义，尤其在实证研究上得出医疗产出被优化的结论。
说到研究，医务人员的认知度会很高，认同感会很强，因为医学发展就是不断探求未知，不断改进效果的过程。现在通过云技术，可以大量采集、存储和处理由于医疗在线化而产生的数据，这些数据要不就是从来没有采集过，要不就是从来没有这么全面、数量这么巨大地采集过，所以预期医疗大数据将会改变我们许多的临床经验，也会更新我们对过去在临床印象中未能解释的疑问的理解。
临床工作是实践性很强的一门学问，它揭示了医疗经验的获得是需要通过手把手教的师承关系才得以实现，而医务人员在临床的困难面前最希望得到的是场外师父或者高手的帮助。疑难病例会诊就是一种经常性的互助活动，一方面解决了临床问题，改善了患者情况，另一方面就是能让医务人员在干中学、学中干。在大的医院、好的医院里实现职业成长，多半是在疑难病例会诊中增长临床实践才能。医疗在线化能够让更多机构间的疑难病例会诊得以实现。
当前医改的首要目标是实现分级诊疗，它要解决的问题是医疗体系的分工协作，而现在的状况是没有分工和很难协作。单纯从技术层面上看，没有分工的原因是相互之间不知道在干什么，很难协作的原因是不知道能干什么，医疗在线化可以顺畅了解不同层级机构间业务发生状态，能够根据不同需求协作匹配资源。
首要是没有伤害
但是，医疗在线化要让医务人员、监管部门、公众等接受和信任，就必须让在线化的医疗足够安全。回归到希波克拉底的原则上就是，要让医疗的首要是没有伤害。
首先要评估所有技术是否足够安全。在线化的信息转化和传递采用了大量信息技术，这些技术的稳定性、可靠性、有效性等以及对信息的完整性、即时性、准确性等造成的影响都是需要进行评估的内容。
其次要考察所有的线上操作是否足够安全。医疗行为在线下是有专门的规范体系加以约束的，那么现在有一些线上的操作方式，这些方式是否存在风险是需要考察的。有国外的研究报道提到，信息化带来操作错误的风险增加，这是要认真对待的事情。
再次是要考察所有的设计环节是否足够安全。医疗工作有一系列的流程设计，所有环节的秩序都是不容轻易破坏的，在线化引入新的环节和替代原有环节都是需要进行安全考察的。
最后，要监测所有结局是否足够安全。医疗工作不能以为诊疗结束就万事大吉，要跟进监测患者的疗效，还要监测医疗系统运行的质量安全指标，如果得到令人满意的数据就表明在线化是可靠的创新，反之，就需要继续改进和重新审查整个医疗系统。
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