肾周晕轮征

肾周晕征又名肾周晕轮征

【影像表现】CT上肾前筋膜增厚，肾前旁间隙渗出、积液，肾周间隙内脂肪密度被月晕状低密度影代替，低密度影CT值较高，可>25Hu。

【征象解释】肾周晕征是急性坏死性胰腺炎(ANP)并发症的CT征象之一，急性坏死性胰腺炎疏松结缔组织炎由含蛋自酶的胰液外滋引起，常发生在胰尾，表现为肾前筋膜增厚。穿破肾筋膜累及肾周脂肪层，形成肾周晕征。
【讨论】急性胰腺炎病理学上分为2型：1）急性水肿型(间质型〕，较为常见，约占90%，胰腺呈弥漫性或局限性水肿，体积增大，间质水肿、充血和炎性细胞浸润。可有胰腺周围脂肪坏死，但无胰实质坏死改变。2）急性坏死型（出血型)。胰实质内腺泡和胰腺周围脂肪组织大片坏死，伴血管坏死出血，是本症的特点。腹腔内大量血性渗液，由于渗透液中含有大量胰脂酶，因而使网膜、腹膜及其他脂肪组织也大片坏死，此型病死率达50%。
急性坏死性胰腺炎（ANP)可发生胰腺灶性或弥漫性坏死，并继发假性囊肿形成、感染、休克以及多器宫功能衰竭综合征等严重的并发症，病死率高。早期诊断ANP，早期评估胰腺坏死程度及严重度分级。并及时发现其并发症，是降低ANP病死率和提高生存率的关键。多排螺旋CT的出现及各种三维重建技术的应用，对ANP的评价优势更是日益突出，可反映胰腺及周围局部的情况，如胰腺实质有无坏死、胰周及腹膜后炎性扩散的范围、有无并发症等情况，为临床ANP诊断及治疗提供丰富信息。急性坏死性胰腺炎的CT诊断依据：1）胰周积液CT值<15Hu，系单纯的胰周积液；如CT值较高，>25Hu，是伴有脂肪坏死的指征；2）胰腺内低密度影，CT值可降为0~22Hu；3）增强CT示不强化区>3cm或胰腺受累区>30%，表现为点状、斑片状及大片状，如有出血时可见高密度影夹杂在低密度影中；4）坏死的范围可分为弥漫性、局灶性和多发性。
评估急性胰腺炎预后最常采用Balthazar分级标准：A级—胰腺正常；B级—胰腺肿大，弥漫性或局限性增大，密度不均或有小区域的积液，轮廓模糊，但不伴有胰周积液；C级—炎症蔓延至胰周。除胰腺实质异常外伴有胰周积液及胰周脂肪密度异常；D级—炎症扩散至胰外1个间隙，示境界不清的积液试和炎性肿块；E级炎症扩散至胰腺邻近2个以上的区域，示积液或积气。
程燕等报道胰腺坏死.与腹膜后扩散范围的关系；根据Balthazar等的文献报道，胰腺坏死程度与腹膜后炎性扩展范围是急性胰腺炎的2个重要顶后指标。在胰腺坏死>50%的急性坏死性胰腺炎中，腹膜后炎性扩展范围分级达E级的占70%，统计发现急性坏死性胰腺炎胰腺坏死程度与胰周、腹膜后炎性扩展的范围大小之间存在着统计学意义上的关联性。其趋势是坏死程度越重，腹膜后炎性扩展范围分级越大，反之亦然。因此，在多排螺旋CT影像中分析这两项指标显示了相当的价值，为影像分析及临床提供了更为丰富的提示和依据。
肾周晕征提示腹膜后炎性扩展范围已经达到肾周脂肪层，Balthazar分级可达E级，是急性坏死性胰腺炎的一个可靠诊断与分级征象口肾周晕征有时与肾晕环征易混淆，肾晕环征以前是腹部平片的一个征象，肾周脂肪和邻近的炎症渗出吸收率不同从而导致平片上可以清楚地显示肾周脂肪的外周边缘，表现为腹部平片上肾周的透亮影，提示急性胰腺炎。肾晕环征在CT上就是肾前间隙的疏松结缔组织炎，表现为积液、渗出。肾周晕征是肾周脂肪层的疏松结缔组织炎，提示肾周筋膜已经突破。肾周晕征也可见于肾脏来源的疾病，如肾脏淋巴瘤、脓肿等突破肾被膜引起。
急性坏死性胰腺炎患者