BMJ ：温度每升高1度，早产率增加幅度达100%以上

由于气候变化，热浪和其他极端天气事件的频率和强度正在迅速增加，并且在未来几十年内将呈上升趋势。热浪和平均气温升高均构成主要的健康威胁，特别是对于生理能力或社会经济手段有限的人群。怀孕期间高温暴露是否与早产，低出生体重和死产的风险增加有关，不是很清楚。

南非威特沃特斯兰德大学Matthew Francis Chersich等人在国际顶级医学期刊BMJ 在线发表题为“Associations between high temperatures in pregnancy and risk of preterm birth， low birth weight， and stillbirths： systematic review and meta-analysis”的研究论文，该研究筛选了14880条记录，共纳入了70个研究，涉及27个国家/地区，其中七个是中低收入国家。在47项研究中的40项中，早产在较高温度下比较低温度下更常见。暴露分类为热浪，增量1°C和温度阈值截止点。

在随机效应荟萃分析中，温度每升高1°C，早产几率上升1.05倍，热浪期间早产几率上升1.16倍。在28项研究中的18项研究中，温度升高与出生体重减轻有关，且统计上的异质性很高。8项关于死胎的研究都显示了温度与死胎之间的关联，温度每升高1°C，死胎就会增加1.05倍。在较低社会经济群体和极端年龄段的女性中，温度与结局之间的关联最大。多种温度指标和滞后分析限制了研究和设置之间的比较。

总之，热暴露是常见的，其结果是人口健康的重要决定因素。社会经济状况与研究结果之间的联系表明，在中低收入国家，风险可能最大。随着全球变暖，气温上升可能对儿童健康产生重大影响。

由于气候变化，热浪和其他极端天气事件的频率和强度正在迅速增加，并且在未来几十年内将呈上升趋势。热浪和平均气温升高均构成主要的健康威胁，特别是对于生理能力或社会经济手段有限的人群。

直到最近才将孕妇纳入最容易遭受热应激的人群中，这种认可需要一段时间才能转化为行动。例如，2011年和2015年的研究表明，欧盟国家中的大多数热浪应对计划都没有将孕妇确定为高危人群。公众似乎也基本上没有意识到怀孕期间受热的风险。

在有关气候变化影响和适应的研究和政策中，有几个因素可以解释为相对忽视了孕产妇和新生儿健康。也许最值得注意的是，孕产妇和新生儿健康中暴露量的测量和不良后果方面的挑战使得很难将单一原因（例如热暴露）归因于结果。怀孕期间暴露于热浪与不良后果之间的时滞时间加剧了这种复杂性，例如，对于先天性异常可能要花费几个月的时间，因为这些异常可能仅在出生时才变得明显。此外，滞后时间甚至可能长达数十年，结果在成年期就可以体现出来。在低收入和中等收入国家，有关气候变化和健康的许多研究都集中在诸如疟疾等传染病上，而在高收入国家，重点是老年人或患有慢性疾病的人群中与热相关的死亡率。

怀孕使妇女更容易受到环境危害，包括外热。怀孕期间发生的生理和解剖变化对体温调节构成特殊挑战。随着胎儿和胎盘的新陈代谢，体重增加和由此产生的身体疲劳，内部热量的产生会增加。同样，怀孕也可能使社会问题更加突出，特别是在中低收入国家，妇女在怀孕期间经常继续做家务及工作。

系统地记录热暴露与孕产妇和新生儿健康之间的关系对于量化与气候有关的状况的总体负担非常重要。反过来，测量疾病负担对于增加分配给孕妇的适应服务的资源，跟踪一段时间内的进展以及支持缓解气候变化的论据，至关重要。此外，为了设计干预措施以避免热浪对健康的影响，需要对暴露于结果的不同途径有更清晰的了解，以及这些途径在不同环境和不同人群之间如何变化。

先前的系统评述总结了高温暴露与孕产妇和新生儿健康结局之间相关性的证据。该研究更新了这些评述，重点在于温度与早产，出生体重和死产的关系。特别是，研究了不同的热暴露（包括热浪，每1°C的增量和温度阈值影响）在多大程度上影响这些结果。

该研究筛选了14880条记录，共纳入了70个研究，涉及27个国家/地区，其中七个是中低收入国家。在47项研究中的40项中，早产在较高温度下比较低温度下更常见。暴露分类为热浪，增量1°C和温度阈值截止点。

在随机效应荟萃分析中，温度每升高1°C，早产几率上升1.05倍，热浪期间早产几率上升1.16倍。在28项研究中的18项研究中，温度升高与出生体重减轻有关，且统计上的异质性很高。8项关于死胎的研究都显示了温度与死胎之间的关联，温度每升高1°C，死胎就会增加1.05倍。在较低社会经济群体和极端年龄段的女性中，温度与结局之间的关联最大。多种温度指标和滞后分析限制了研究和设置之间的比较。

总之，热暴露是常见的，其结果是人口健康的重要决定因素。社会经济状况与研究结果之间的联系表明，在中低收入国家，风险可能最大。随着全球变暖，气温上升可能对儿童健康产生重大影响。

原始出处：

Matthew Francis Chersich, Minh Duc Pham, Ashtyn Areal, et al.Associations between high temperatures in pregnancy and risk of preterm birth, low birth weight, and stillbirths: systematic review and meta-analysis.BMJ 2020; 371 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m3811 (Published 04 November 2020)Cite this as: BMJ 2020;371:m3811