为什么雾化后反而咳嗽加重？如何正确雾化治疗？

最近，天气时冷时热，反反复复，很多人都是咳咳耸耸的，特别是对于儿童咳嗽和其他呼吸道疾病，经常会被建议需要雾化治疗。雾化治疗是一种有效的给药方式，通过将药物变成雾状粒子，直接作用于呼吸道和肺部，能快速发挥治疗作用。与口服和静脉注射相比，雾化治疗通常具有较小的不良反应，并且安全性较高。

尽管雾化看起来操作简单，其实包含了不少学问，掌握了核心要点，才能使药物发挥出最大的疗效。在治疗过程中，是坐着雾化还是躺着？为什么做了雾化咳嗽反而加重了？如何正确雾化治疗？本文整理了相关要点，供大家参考。

雾化是坐着好还是躺着好？

雾化治疗是治疗呼吸道疾病常见的治疗方式，方法就是利用高速氧气气流或者是便携式雾化机，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。雾化治疗时，可取坐位或半坐卧位，最好选择坐位，并保持上半身直立，或者采取半坐卧位，有利于药物沉积到终末支气管及肺泡。意识模糊、呼吸无力者，将其床头抬高30°，这样可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。

使用雾化吸入器时，有 3 种连接装置：咬嘴、面罩及头罩，其中，面罩的密闭性最好，咬嘴作为首选，头罩适合于婴幼儿。配合较好的婴幼儿，首选咬嘴式雾化器，双唇含住口含器、缓慢吸气，深吸气后屏气 2~3 秒，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼出。若使用的是面罩式，先要确保面罩的密封性，尽可能地经口吸入药物。

为什么做了雾化咳嗽反而加重了？

雾化反而咳嗽加重的原因包括原有疾病加重、雾化姿势不当、吸入过快、雾化时间过长、雾化液过敏等等。

原有疾病加重：在遇到雾化反而咳嗽加重时，首先需要考虑患者原发疾病进展速度较快所致。如存在支气管肺炎病史的患者，一旦发生感冒症状，肺炎则易复发，从而导致剧烈咳嗽。因此，积极完善相关检查明确临床诊断，遵医嘱使用治疗药物，咳嗽症状可随之减轻。

雾化姿势不当：雾化吸入时，建议患者半卧位或坐位，若采取卧位或侧卧位，则可能导致雾化器内药液流入口腔引起呛咳；卧位拍背排痰不便也容易刺激患者咳嗽。建议立即停止雾化操作，待缓解后纠正雾化姿势再继续治疗。

吸入过快：雾化治疗过程中，患儿过于紧张或雾化时气体流量过大，短时间内吸入过多药液刺激气道。建议雾化时保持情绪稳定，放轻松；对于用药适当但雾化不能耐受的患者，可采用间断吸入的方法。总之，需要采取适当放缓雾化吸入的气体流量。

雾化时间过长：随着水分蒸发，雾化的气溶胶温度会进一步下降，刺激患者咳嗽。建议一般雾化时长10~15分钟即可将5ml药液雾化完毕。

雾化液过敏：少数患者对于雾化治疗药物出现过敏的现象，从而会加重支气管痉挛的发生，咳嗽因此较前加重。建议立即停止，不要再继续雾化。如果为过敏性咳嗽，或存在过敏因素，可联合抗过敏药物进行治疗。

此外，药物刺激，痰液刺激，气体刺激等因素，也是影响雾化反而咳嗽加重的因素。

如何正确雾化治疗？

在临床治疗中，雾化使用的药物种类繁多，主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、 短效β２受体激动剂（SABA）、短效胆碱Ｍ受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等几大类。

雾化吸入的最佳时机为餐前和临睡前。在实际操作中，雾化吸入的持续时间通常以药液完全变为雾化形态或雾化量显著减少作为终止标志。需要注意的是，雾化时间并非越长越好。过长的雾化时间不仅可能降低患者的配合度，还可能增加气道黏膜水肿、气道阻力增加和诱发支气管痉挛的风险，极端情况下甚至可能因吸入过量的水雾导致肺水肿。

总之，在雾化治疗期间密切关注身体反应，如出现呼吸困难、皮肤疹、心悸等症状时立即停止治疗。同时，考虑个体差异，如年龄、体重、已有疾病等，应及时调整治疗方案。

参考文献

[1]赵利娟,张俊梅. 阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察 [J]. 罕少疾病杂志, 2023, 30 (12): 32-33+44.

[2]吴秀凤,何光照,倪江等. 雾化吸入药物间配伍相容性的研究进展 [J]. 中国医院药学杂志, 2023, 43 (09): 1050-1054. DOI:10.13286/j.1001-5213.2023.09.18

[3]李菁,房德敏. 雾化吸入给药临床研究及进展 [J]. 天津药学, 2021, 33 (03): 64-68.